蓋 龍,梁 凱,李紅松

(黑龍江省醫(yī)院泌尿外科,黑龍江 哈爾濱 150036)

我院自1999— 10～ 2003— 08共收治經(jīng)手術(shù)治療,病理證實(shí)腎細(xì)胞癌 (以下簡(jiǎn)稱腎癌 )合并腎靜脈和(或)下腔靜脈瘤栓共7例,均得到術(shù)前診斷,報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 共 7例 ,男 5例 ,女 2例。年 齡 42～ 67歲 ,平 均 59.5歲。右側(cè) 4例 ,左側(cè) 3例。腫 瘤位于 腎上極 3例 ,下極 3例 ,中 部 1例。腫瘤直徑 ,4～ 5cm1例 ,5～ 6cm2例 ,6～ 8cm2例 ,8～ 11cm2例。7例均行彩超和 CT檢查,5例行 MRI檢查。彩超檢查示腎靜脈和(或 )下腔靜脈增粗,其內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)構(gòu),低回聲結(jié)構(gòu)周邊有血流通過。CT示腎靜脈和(或 )下腔靜脈增粗,其內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性較低密度結(jié)構(gòu)。MRI示腎靜脈和(或)下腔靜脈增粗,其內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性較低信號(hào)結(jié)構(gòu),冠狀面成像更能準(zhǔn)確地顯示瘤栓的部位和長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

術(shù)后病理7例均為腎癌,其中透明細(xì)胞癌 2例,混合細(xì)胞癌 4例,嗜色細(xì)胞癌 1例。病理分級(jí)Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí) 5例 ,Ⅲ 級(jí)2例。瘤栓大小 ,2～ 3cm2例 ,3～ 5cm2例 ,5～ 8cm3例。瘤栓分型:腎靜脈型 2例,隔下肝下型4例,隔下肝上型1例。瘤栓浸潤(rùn)情況:漂浮型5例,浸潤(rùn)型2例。

3 討論

腎癌較其它腎腫瘤容易向腎靜脈內(nèi)擴(kuò)散形成瘤栓,瘤栓可延伸至下腔靜脈,甚至可達(dá)右心房。腎癌合并腎靜脈和(或)下腔靜脈瘤栓的發(fā)生率約為3%～ 10%,約0.1%～ 1%的瘤栓可擴(kuò)展至右心房。一般來講,術(shù)前通過影像學(xué)檢查可明確腎癌合并腎靜脈和(或 )下腔靜脈瘤栓的診斷。腎癌合并腎靜脈和(或)下腔靜脈瘤栓的彩超、CT、MRI檢查有一共同特點(diǎn),即腎靜脈和 (或)下腔靜脈的管徑明顯增粗 ,在增粗的靜脈內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性的瘤栓。在瘤栓未完全堵塞靜脈時(shí),彩超檢查瘤栓周邊可見血流通過,是彩超檢查靜脈瘤栓的影像學(xué)特點(diǎn),對(duì)鑒別靜脈瘤栓和腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值。MRI檢查因血管流空效應(yīng),大血管表現(xiàn)為無信號(hào)區(qū),有靜脈瘤栓時(shí),血管無信號(hào)區(qū)內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性低信號(hào)的瘤栓。MRI冠狀面成像對(duì)確定靜脈瘤栓的部位和大小有重要價(jià)值。總之,①腎癌合并腎靜脈和 (或)下腔靜脈瘤栓應(yīng)依靠彩超、CT、MRI等影像學(xué)檢查作出綜合診斷;②診斷腎癌合并腎靜脈和 /或下腔靜脈瘤栓彩超、MRI檢查優(yōu)于 CT;③由于彩超、CT、MRI等無創(chuàng)性影像學(xué)檢查的不斷發(fā)展,基本上已取代有創(chuàng)的腔靜脈造影術(shù)。