曾華清 謝永紅

顴部褐青色痣(naevus fuscocaendeus zygomaticus,NFZ)亦稱為Hori痣、獲得性雙側(cè)太田痣樣斑(acquired bilateral nevusof Ota-Likemacules)[1],是臨床最常見的真皮色素增加性皮膚病之一[2],表現(xiàn)為以顴部為主要分布部位的小片狀褐色斑,皮損對稱分布也可累及前額、顳部、眼瞼、鼻部等,好發(fā)于女性,以亞洲婦女多見[3],嚴(yán)重影響了人們的容貌。傳統(tǒng)治療多采用液氮冷凍、皮膚磨削術(shù)、皮膚剝脫法、CO2激光等方法,雖然能使色素減淡,但難獲徹底治愈,易造成瘢痕或色素脫失,且治療方法令人難以接受。我科 2004年 8月 ～2008年 12月采用Q開關(guān)激光1 064nm聯(lián)合 532/1 064nm混合波長對158例顴部褐青色痣患者進(jìn)行治療,通過患者的積極配合與治療過程中的精心護(hù)理,取得了顯著療效,無 1例瘢痕形成,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者 158例,均為女性。年齡 17～48歲。其中輕型44例,中型 99例,重型 15例。中、重型患者年齡 30～45歲。80%患者有3～5年病史,少數(shù)患者病史長達(dá) 15年之久,65%患者曾使用剝脫型的祛斑產(chǎn)品。

1.2 方法

158例顴部褐青色痣患者均采用 Q開關(guān)激光 1 064 nm聯(lián)合 532/1 064 nm混合波長進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過患者治療區(qū)皮膚顏色消退情況,有無瘢痕形成及其臨床表現(xiàn)等方面的觀察,將其分為 4個標(biāo)準(zhǔn):痊愈:皮損顏色消退 ＞90%,接近正常膚色,無瘢痕形成,無其他臨床表現(xiàn);顯效:皮損顏色消退 ＞70%,無瘢痕形成,無其他臨床表現(xiàn);有效:皮損顏色消退 ＞50%,無瘢痕形成,無其他臨床表現(xiàn);無效:皮損顏色消退＜50%,無瘢痕形成,無其他臨床表現(xiàn)。有效率為痊愈、顯效、有效之和與總數(shù)的百分比。

2 結(jié) 果

本組患者痊愈 87例,顯效 53例,有效 10例,無效 0例,中途放棄治療8例。輕、中型者采用 1 064 nm聯(lián)合混合波長治療平均3次可達(dá)顯效,中型偏重者采用混合波長治療平均 2～3次可達(dá)有效。治療有效率達(dá) 100%。

3 護(hù) 理

3.1 治療前護(hù)理

由于本病的治療過程較長,往往需要幾次治療,且每 2次治療之間間隔時間數(shù)月,若患者沒有充分的思想準(zhǔn)備,往往難以堅持完成療程,導(dǎo)致治療失敗。因此患者治療前的心理護(hù)理顯得非常重要,它是患者堅持治療的精神支柱和動力。治療前護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解疾病知識和治療的方法以及按時規(guī)律治療對療效的影響,讓其對疾病及治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及其轉(zhuǎn)歸有充分認(rèn)識,使患者對治療過程中發(fā)生的變化充分了解,主動配合醫(yī)師,完成治療計劃,以利疾病早日康復(fù)。

3.2 治療中護(hù)理

(1)治療前常規(guī)用清水或洗面奶洗凈面部,用 0.05%洗必泰消毒治療部位皮膚,使治療區(qū)皮膚清潔,防止感染。(2)協(xié)助患者擺好治療體位,多采用平臥位(可根據(jù)患者需求在頭部和腰部各放一薄枕頭,使其感覺舒適)。(3)備好表面麻醉藥物(我院采用的是 EMLA局部麻醉霜)。對疼痛敏感的患者,可遵醫(yī)囑在治療局部區(qū)域涂擦麻醉藥物,1 h后再用激光治療。(4)配合醫(yī)師做好儀器的操作準(zhǔn)備工作。(5)密切觀察患者治療中的反應(yīng)(疼痛、情緒等),發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師,停止治療。

3.3 治療后護(hù)理

(1)術(shù)后立即冰敷 20～30min降溫,以減少組織的熱損傷。創(chuàng)面無需包扎,局部外用促進(jìn)細(xì)胞生長類藥物,有利于組織的表皮修復(fù)。(2)術(shù)后1個月內(nèi)嚴(yán)格防曬,口服維生素C片劑 200mg,每天 2次,連服 4～8周,創(chuàng)面掉痂 1～2周后配合使用優(yōu)白素,時間為 4～6周,有助于減輕術(shù)后色素沉著,縮短整個治療療程時間。(3)Q開關(guān)激光 1 064 nm聯(lián)合532/1 064 nm治療約 1周后,治療部位皮膚開始結(jié)痂,然后脫落而愈。治療后應(yīng)加強局部皮膚的保護(hù),讓其結(jié)痂自然脫落,不能強行撕脫,避免留下疤痕。

4 體 會

顴部褐青色痣的發(fā)病機制非常復(fù)雜,遺傳和環(huán)境因素均參與其中。有研究資料顯示[4],該病患者有“遺傳易感性”存在,應(yīng)用化妝品和暴露于紫外線可促進(jìn)其發(fā)病。Q開關(guān)激光 1 064nm聯(lián)合532/1 064nm混合波長治療顴部褐青色痣是一個長期過程,雖然每次治療時間不長,但每 2次治療的間隔時間較長(一般需 3～6個月),在治療間隔期間患者生活在大自然中,每天要接觸大量有損皮膚的物質(zhì),特別是陽光中的紫外線對其皮膚損傷極大。因此應(yīng)囑咐患者做好皮膚的保護(hù)及保養(yǎng),避免濫用化妝品,盡力躲避紫外線照射。

Q開關(guān)激光 1 064 nm聯(lián)合 532/1 064 nm混合波長治療顴部褐青色痣的治療后副反應(yīng)包括:水腫、細(xì)小水皰或血皰形成,少數(shù)可出現(xiàn)暫時性的色素沉著和色素減退[5],在每一次治療結(jié)束時應(yīng)立即冰敷降溫,以減少組織的熱損傷。避免水腫、細(xì)小水皰或血皰形成。但創(chuàng)面無需包扎,只需局部外用促進(jìn)細(xì)胞生長類藥物,有利于組織的表皮修復(fù)。

護(hù)士應(yīng)認(rèn)真地向患者講解 Q開關(guān)激光 1 064 nm聯(lián)合532/1 064 nm混合波長治療顴部褐青色痣的治療過程,做好患者的心理護(hù)理,避免患者因沒有良好的心理準(zhǔn)備而中途放棄治療。幫助其樹立好戰(zhàn)勝病變的信心,克服治療過程中暫時的困難,還自己一個美麗健康的人生。

[1] 馬 剛,程濱珠,何咪咪,等.Q開關(guān) Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣 161例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(9):1259-1260.

[2] 何 梅,黃劍美,安 霞,等.Q開關(guān) Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(8):1103.

[3] 王宏偉,王家璧,左亞剛,等.調(diào) Q開關(guān)紫翠寶石激光治療顴部褐青色痣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(4):240-241.

[4] 汪治中,衛(wèi)連坤,牟賢龍,等.顴部褐青色痣危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學(xué)雜志,1999,20(2):102-104.

[5] 孫林潮,高天文,李 榮,等.皮膚血管性病變的激光治療 -激光美容系列講座四[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003,12(5):550-552.