劉小斌,余潔英

廣州中醫(yī)藥大學(廣東 廣州 510006)

現(xiàn)代中醫(yī)教育是我國高等醫(yī)學教育以及高等教育不可缺少的組成部分，如何傳承古代教學的理念與創(chuàng)新現(xiàn)代教學內容模式，是現(xiàn)代中醫(yī)教育熱點之一，本文僅從傳統(tǒng)教學理念的現(xiàn)代中醫(yī)解讀與教學實踐方面撰文探討。

1 傳統(tǒng)教學理念現(xiàn)代中醫(yī)解讀

唐·韓愈《師說》：“古之學者必有師。師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也。人非生而知之者，孰能無惑？惑而不從師，其為惑也，終不解矣?！盵1]學習古老而又博大精深的祖國醫(yī)學，無論是莘莘青年學子，或是步入而立之年不惑之年知天命之年的學術骨干，誰能不在學術道路上碰到困惑？筆者感到很幸運，因為我的老師鄧鐵濤教授還健在，遇到難題困惑時可以聆聽鄧老的教導，總能化解困惑有前進之方向，所以銘感師恩?；蠖粡膸?，終不解矣；而師不能傳道授業(yè)解惑，亦師之過也。此老師之責任者一也。

《禮記·學記》：“學然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也。故曰教學相長?！盵2]古人認為建國君民，教學為先。當代著名中醫(yī)教育家鄧鐵濤教授說：你給學生一壺水，自己必須有一桶水，為人師者不僅在于教，更重要在于學。中醫(yī)大學教師不僅需要有廣博的學識，嚴謹?shù)闹螌W方法，精湛的診療技藝，而更重要的是養(yǎng)成個人學術的魅力，崇尚科學的精神。應該謹記溫家寶總理引屈原《離騷》“亦余心之所善兮，雖九死其尤未悔”語，傳承中醫(yī)學術就需要有堅定的志向與毅力，才能無聲無息地感召、培育著一代又一代的青年中醫(yī)。此老師之責任者二也。

老師之責任者三，孔子《大學》：“大學之道，在明明德，在親民，在止于至善”。[3]為師者責任，就是要彰顯青年學生本具有之光明德性，要光明正大，鼓勵積極向上。親者新也，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維。至善者，從善如流，培養(yǎng)學生成為一個對國家民族、對中醫(yī)藥事業(yè)學術有貢獻的人?！霸谥褂谥辽啤闭Z后接而曰：“知止而后有定；定而后能靜；靜而后能安；安而后能慮；慮而后能得。”[3]筆者解讀為：學無止境，懂得極高的境界然后才有堅定的志向；有堅定的志向然后才能夠潛心攻讀；心靜然后才能夠安泰，所謂山崩于前而色不變；安泰然后才能夠細慮；細慮然后才能夠得到高的境界，攀登上學術頂峰。這也是做學問的道理。當代中醫(yī)之學術，亦誠如近代廣東著名中醫(yī)教育家盧乃潼曰：莘莘學子，銳志潛修，吾道不孤矣[4]。

教學理念的養(yǎng)成，也有助于大學精神的討論。大學之大，在于精神之立；大學精神，育人第一。以歷史尺度衡量，1924年廣東中醫(yī)藥專門學校校訓“上醫(yī)醫(yī)國，先覺覺民”，格高境大，氣清意醇，仍不失為今時討論大學精神之參考。上醫(yī)醫(yī)國，是指為國家除患祛弊，猶如醫(yī)治疾病；上醫(yī)醫(yī)國，也是醫(yī)科學生座右銘，民國某醫(yī)學院校校歌，詞曰：“學創(chuàng)時代，術駕泰西，通今博古窮格知。誠以待人，仆以潔己，學好做人方做醫(yī)。上醫(yī)醫(yī)國，博愛濟世，勤學莫負少年時。”[5]范仲淹有不為良相，當為良醫(yī)說，良相治國，良醫(yī)治病，同樣崇高偉大，成為青年學生努力奮斗之理想與目標，中醫(yī)教育工作者亦當以之勉旃。然而時過境遷，今天我們討論大學精神，是否可概括為：廣中醫(yī)人，傳承創(chuàng)新；務實進取，醫(yī)國覺民；兼容并蓄，理工人文；崇尚科學，大學精神。

2 教學理念在中醫(yī)課堂教學實踐中的體現(xiàn)

教學理念不能紙上談兵，教學理念必須參與一線教學實踐、尤其是以課堂教學實踐。此外，社會教學實踐、臨床教學實踐也可以成為教學理念探索的載體，充實發(fā)展高等中醫(yī)教育科學內涵。

2.1教學要注重課文解釋堅持教師在教學過程中的主導作用，就課堂教學而言，注重課文解釋很重要，這是教師教學的基本要求。至于能否旁征博引，則在于知識的積累。一本《中國醫(yī)學史》的書好像人人都能讀得懂，但專業(yè)課的教師是以其有一手原創(chuàng)資料來備課教學的。例如第六章明清醫(yī)學第三節(jié)臨證醫(yī)學成就，第一小點是內科，課文關于明清內科特點只是寥寥數(shù)語：“圍繞醫(yī)學理論與宋金元醫(yī)家學說及其醫(yī)療經(jīng)驗，出現(xiàn)不同學術流派的爭論；同時還表現(xiàn)在對內科病癥診治的總結與內科綜合性醫(yī)著的空前增多。”[6]

教學中筆者對課文的解釋是，自金元河間、易水學派產(chǎn)生以來，河間學派者有劉完素、張子和、朱丹溪、王履，至明清有徐大椿、陳修園、何夢瑤等，溫病學派也可以看作是河間學派的分支；易水學派者有張元素、李杲、羅天益，至明清有薛己、李中梓、孫一奎、趙獻可、張介賓等，從注重脾胃到溫補腎命。這就是課文所說的，圍繞醫(yī)學理論與宋金元醫(yī)家學說及其醫(yī)療經(jīng)驗，明清繼續(xù)了不同學術流派的爭論，內科“風、勞、蠱、膈”四大證的概念，就在明清時期形成。課件上出現(xiàn)臨床內科四大證典型病例圖片，使學生加深對明清中醫(yī)內科學術史的理解，起到了畫龍點睛的作用。

2.2教學要反映學術前沿信息高等中醫(yī)教學，要給學生以信息，反映本學科學術發(fā)展的前沿，完善學生知識結構，為其日后發(fā)展奠定堅實的理論基礎。例如《中醫(yī)各家學說》教材“腎命學說”，中醫(yī)關于腎藏精理論與腎命的研究，是2009年國家重點基礎研究計劃(973計劃)中醫(yī)專項之一。教材“腎命學說”概念：“是在中醫(yī)經(jīng)典理論腎與命門的基礎上經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮、發(fā)展形成的學說理論。”[7]這一概念以及課文內容，顯然未能與時俱進，而亟需補充新的學術前沿信息。筆者在教學中與研究生共同探討腎命學說概念：“腎命學說是以闡發(fā)腎和命門的生理功能、病理變化機理及其證治方藥為中心內容的理論學說。”[8]

腎命學說與中醫(yī)基礎教材“腎”有何不同？中醫(yī)基礎教材：腎，主藏精，主水，主納氣，主生殖，主骨，其華在發(fā)，開竅于耳、二陰。腎命學說：腎與命門，陰陽水火，天人同構、陰陽一體。主先天，研究人體生命起源(生命觀)；主后天，研究人體生理病理的特點(疾病觀)，指導臨證實踐，有其理法方藥。因此，腎命學說是對中醫(yī)基礎教材“腎”理論的細化與補充，例如命門是人體起源及演化的發(fā)生學概念，是對腎為先天之本說中的一種互補。

腎命學說的內涵與外延。(1)腎命學說是基于中醫(yī)理論產(chǎn)生的學說。腎命學說更側重于探求生命本源，是太極命門立論根據(jù)，逐漸形成本學說獨特的自然觀、生命觀、疾病觀和方法論。(2)腎命學說是基于中醫(yī)臨床產(chǎn)生的學說。腎命學說作為一種理論假說，其發(fā)展的內在動力是臨床實踐，尤其注重成年人的養(yǎng)生保健、防病治病，側重于對慢性疾病的診治。(3)腎命學說產(chǎn)生的其他相關因素，如中國文化因素。《黃庭經(jīng)》：“前有幽闕，后有命門”。幽闕，神闕，即臍中。腎為牝臟，其數(shù)偶，北方玄武，有龜蛇二物。龜為陰中之陰，蛇為陰中之陽，即是道也?！独献印罚骸靶蛑T，是謂天地根。”命門作為獨立或高于五行臟腑系統(tǒng)的調節(jié)樞紐的認識，進一步完善了中醫(yī)學有關人體生命機能調節(jié)的理論。

最后綜述腎命學說指導臨床與實驗研究的要點，并結合運用這一學說診治運動神經(jīng)元疾病肌萎縮側索硬化癥100例體會，闡述學說探討與臨證的意義：中醫(yī)沒有側索硬化的名稱，但根據(jù)其起病隱襲，常無外感溫熱之邪灼肺傷津的過程，其病位在脊髓神經(jīng)，結合中醫(yī)腎命學說理論，認為本病主要是由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，如勞倦過度、精神因素、化學因素、久病失治等損傷肝腎脾三臟，損傷真陰真陽，致氣血生化乏源或陰精虧耗，筋脈肌肉失之濡養(yǎng)，肌束震顫，肌萎肉脫，發(fā)為本病。該病診療必須運用綜合方法。補腎養(yǎng)肝益脾，強肌健力治萎軟索，是治療該病主要原則。中醫(yī)中藥在延長病人生命及提高病人生存質量方面，具有西醫(yī)西藥所不能比擬的優(yōu)勢。

3 開拓第二課堂(課外)教學空間

《中國醫(yī)學史》作為公共通選課程，2004年起在我校對所有專業(yè)開放，在大學城每周二、四晚上兩個大班上課，可見選修學生很多；2006年起《中國醫(yī)學史》教學延伸至廣東外語外貿(mào)大學，每周三晚上上課。因此，《中國醫(yī)學史》又成為非醫(yī)學專業(yè)學習中醫(yī)的通選課程，如何上好非醫(yī)學專業(yè)學生學習中醫(yī)專業(yè)課程？筆者以“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫”作為永恒的主題，闡述中醫(yī)學是建立在防治疾病基礎上的科學、中醫(yī)學是基礎理論與臨床應用相結合的科學、中醫(yī)學是多學科相結合的科學三個要點，特別對“中醫(yī)學是以生物學為基礎，與理化數(shù)學交叉滲透，與人文哲學互相融合，具有豐富中國文化底蘊的醫(yī)學科學”進行觀點剖析，激發(fā)學生尤其是非醫(yī)學專業(yè)學生學習中醫(yī)的興趣。

開拓第二課堂教學空間，包括社會實踐與臨床實踐，這一環(huán)節(jié)非常重要。從2007年開始，先后有五位本碩連讀的七年制同學跟隨我到臨床收集科研資料，無意中也成為我的“編外研究生”。通過帶領他們到羅浮山考察嶺南名醫(yī)葛洪煉丹洗藥池，到曲江馬壩人遺址體會嶺南醫(yī)藥的起源，使他們對歷代嶺南名醫(yī)的研究產(chǎn)生了興趣，參與了廣東省政協(xié)辦公廳《嶺南中醫(yī)藥名家》編寫工作。筆者指導、提供資料給他們以第一作者名義撰寫學術論文，如李姝淳“采艾編翼考”發(fā)表在《廣州中醫(yī)藥大學學報》2009年第4期；陳俊榕“近代嶺南名醫(yī)梁翰芬”發(fā)表在《中醫(yī)藥導報》2009年第8期；陳少藩“嶺南名醫(yī)李藻云的生平及學術貢獻”發(fā)表在《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》2009年第8期；余玲“嶺南溫病名醫(yī)簡錫禧”發(fā)表在《國醫(yī)國藥雜志》2009年第5期等。

2008年7月，筆者受益于廣州中醫(yī)藥大學“教學名師”人才培養(yǎng)工程，應邀參加基礎醫(yī)學院(全體老師)、第一臨床醫(yī)學院(珠海)本碩連讀學生、研究生院入學新生、大學學生會組織的課外活動，通過講座的形式，與學生老師一起就傳統(tǒng)教學理念問題進行思想交流。尤其是接受學生社團組織邀請，進行題為“與同學們在一起”的專題講座。通過這些活動，論證、完善了我們的認識體系。士之所以立身者在其德，醫(yī)之所以鳴世者在其術，教之所以長流者在其學，這是我們對傳統(tǒng)教學理念的現(xiàn)代中醫(yī)解讀與實踐的結語。

[參考文獻]

[1] 徐北文.古文觀止今譯[M].濟南：齊魯書社，2001:414.

[2] (清)阮元.十三經(jīng)注疏[M].北京：中華書局影印本下冊，1980：1521.

[3] (清)阮元.十三經(jīng)注疏[M].北京：中華書局影印本下冊，1983：1673.

[4] 劉小斌.嶺南醫(yī)學史教研的幾個問題[J].中華醫(yī)史雜志,2009(4):222.

[5] 臺北醫(yī)學大學校歌.http://www.tmu.edu.tm/v3/song/super_pages.php?id=song.

[6] 甄志亞.中國醫(yī)學史[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?007：118.

[7] 魯兆麟.中醫(yī)各家學說[M].北京：協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1996：239.

[8] 劉小斌等.中醫(yī)理論探討與臨證[G].廣州：廣州中醫(yī)藥大學研究生教材，2010：69.