張廣麗

隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)已成共識(shí)。手術(shù)室是外科診治和搶救患者的重點(diǎn)場(chǎng)所,護(hù)理工作始終貫穿整個(gè)手術(shù)過程,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)同樣貫穿在日常護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。了解手術(shù)護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀,建立安全監(jiān)控路徑,能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全。

1 手術(shù)室護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)新水平方面 表現(xiàn)在業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低,手術(shù)步驟不熟悉,物品準(zhǔn)備不齊全,導(dǎo)致手術(shù)配合不主動(dòng),甚至延時(shí)。不熟悉?？茡尵然颊叩奶攸c(diǎn),應(yīng)急搶救配合能力差,引發(fā)護(hù)理缺陷和糾紛。不熟悉手術(shù)患者體位,放置不舒適,引發(fā)肢體受壓及神經(jīng)損傷等。

1.2 核心制度執(zhí)行方面 核心制度執(zhí)行不嚴(yán),易引發(fā)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故。查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán),會(huì)造成接錯(cuò)患者、做錯(cuò)手術(shù)、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等。搶救制度執(zhí)行不嚴(yán),錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī),患者生命就會(huì)受到威脅。消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán),易發(fā)生切口感染,輕者延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者痛苦和費(fèi)用,重者可致殘、致畸。交接班制度執(zhí)行不嚴(yán),就有可能對(duì)患者病情觀察不連續(xù)、無法查清手術(shù)用物,導(dǎo)致難以預(yù)料的事情發(fā)生。

1.3 與患者溝通存在的問題 醫(yī)護(hù)人員語言不當(dāng)或過失,造成患者或家屬的強(qiáng)烈不滿,導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。不注意隱私部位的保護(hù),給患者心理造成不良刺激,個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不注意個(gè)人行為,大聲喧嘩,接聽私人電話,或?yàn)槟承┦虑獒t(yī)護(hù)之間發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、埋怨等,使患者感到不被重視、不受尊重,引發(fā)不滿。

1.4 手術(shù)護(hù)理記錄存在的問題 手術(shù)護(hù)理記錄單中的內(nèi)容與麻醉記錄內(nèi)容不相符,如記錄的時(shí)間、數(shù)量不一致。術(shù)中特殊情況不能準(zhǔn)確描述和及時(shí)記錄,洗手護(hù)士和巡回護(hù)士有代簽名現(xiàn)象。

1.5 患者術(shù)中安全問題 手術(shù)患者在護(hù)送途中未系好安全帶或防護(hù)欄,易造成墜床、摔傷。手術(shù)過程中不認(rèn)真核對(duì)(術(shù)前用藥、禁食禁飲情況等)。輕者延期手術(shù),重者危及生命。工作馬虎者,易造成物品遺留體腔,弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本。醫(yī)療儀器使用不當(dāng),易灼傷或凍傷患者。

1.6 環(huán)境因素及意外傷害的風(fēng)險(xiǎn) 噪音,如金屬門的開關(guān),器械車輪的摩擦聲,電刀、電凝、呼吸機(jī)、電鋸、電鉆工作時(shí)的聲音等可影響人的內(nèi)分泌、心血管、聽覺系統(tǒng)等生理變化,表現(xiàn)為注意力不集中,應(yīng)變能力差[1]。術(shù)中電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧,關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥,燒傷油膏,全麻藥物在空氣中的彌散,甲醛、戊二醛、臭氧等化學(xué)滅菌劑的揮發(fā),均可對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激,甚至使人感到惡心、頭痛。手術(shù)中刀、剪、鉤、鑿、針等傳遞頻繁,極易損傷自己和他人,導(dǎo)致血源性疾病的感染。

1.7 醫(yī)療費(fèi)用方面 醫(yī)療費(fèi)用是患者最敏感的問題,它關(guān)系到病人切身利益,特別是在當(dāng)今群眾普遍反映看病貴、看病難時(shí)期,收費(fèi)稍有差錯(cuò)就會(huì)引起糾紛或投訴。

2 建立安全監(jiān)控路徑,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

2.1 制定完善的規(guī)章制度和操作流程 嚴(yán)格要求護(hù)士執(zhí)行《手術(shù)室工作制度》、《消毒隔離制度》、《管理脫落的應(yīng)急處理》、《病人接送制度》、《標(biāo)本管理制度》、《規(guī)范護(hù)理書寫制度》、《交接班制度》、《查對(duì)制度》、護(hù)理操作規(guī)程(包括電刀、氣壓止血儀的使用),規(guī)范手術(shù)室物品管理,規(guī)范護(hù)理文書書寫,建立手術(shù)室安全監(jiān)控路徑,對(duì)違反規(guī)章制度和工作流程的行為及時(shí)給以警示教育,防止意外事件發(fā)生。如：患者進(jìn)入手術(shù)間前檢查,手術(shù)實(shí)行負(fù)責(zé)到底制,確需交班者按手術(shù)患者交接班內(nèi)容嚴(yán)格交班,雙方簽名確認(rèn);護(hù)理人員術(shù)中要嚴(yán)密觀察病情,不得離開手術(shù)間,手術(shù)期間不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,不準(zhǔn)接打無關(guān)電話,接送患者至少要 2名醫(yī)務(wù)人員,患者在手術(shù)過程中始終有人陪護(hù);制定輸血輸液反應(yīng)、病情突變及突然停電的應(yīng)急預(yù)案,合理分配人力資源,分層次使用護(hù)理人員,安排手術(shù)盡量做到能力高低搭配,實(shí)行彈性排班。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)理人員只有在掌握護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)事件的高危因素[2]、基本特性、處理程序后,才能在臨床實(shí)踐中自覺地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量管理小組定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核,利用科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)交班、護(hù)理查房等形式對(duì)存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估及講評(píng),提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范能力,定期召開護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育會(huì),對(duì)科室內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)及隱患進(jìn)行分析、討論,查找原因,制定整改措施。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),針對(duì)科室新護(hù)士多、技術(shù)不成熟、手術(shù)量大、術(shù)中意外情況隨時(shí)可能發(fā)生等特點(diǎn),開展?？评碚?、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和多種形式的崗位培訓(xùn),增加?？评碚撝R(shí)和操作技能,對(duì)患者實(shí)施生物、心理、文化等全方位的護(hù)理服務(wù),熟練掌握無菌技術(shù),各種搶救技術(shù)和各種儀器的使用,能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估,并且要有較強(qiáng)的分析能力,機(jī)智、靈活的應(yīng)變能力,操作嫻熟,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,醫(yī)護(hù)配合默契。

2.4 提高護(hù)理書寫質(zhì)量 提高護(hù)理書寫質(zhì)量是預(yù)防法律性護(hù)理糾紛的一種重要措施,是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“舉證倒置”的法律自我保護(hù)武器,是執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的重要體現(xiàn),是保護(hù)護(hù)患雙方安全的保證。因此,要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士書寫知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。成立相應(yīng)的護(hù)理記錄方面的監(jiān)控組織,由專人每天檢查手術(shù)護(hù)理記錄單,護(hù)士長(zhǎng)每周做好質(zhì)控,各級(jí)人員各盡其職,定期分析討論,防患于未然,在患者未出手術(shù)室之前把好手術(shù)室護(hù)理記錄質(zhì)量關(guān)。

2.5 做好溝通工作 護(hù)理人員應(yīng)以同情的心態(tài),和藹的態(tài)度耐心對(duì)待患者,從患者角度出發(fā),取得患者信任,給患者以安全感。對(duì)于護(hù)理不清楚和不知道的事情不要含糊地回答患者,不要對(duì)手術(shù)解釋得過于詳細(xì),以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)手術(shù)患者的預(yù)后,特別是癌癥患者,不能用肯定性語言,以免引起醫(yī)療糾紛或投訴。在與患者交流前一定要仔細(xì)閱讀病歷,了解患者的一切情況,做到談話內(nèi)容與病歷一致。

2.6 術(shù)中安全護(hù)理措施 患者入室后,巡回護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、禁食禁飲,各種同意書是否簽字,血型、檢查結(jié)果等。根據(jù)手術(shù)需要,按規(guī)范備齊術(shù)中所需物品。手術(shù)過程中巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守工作崗位,密切觀察患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生,防止術(shù)中意外發(fā)生。保證輸血、輸液質(zhì)量,防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)。對(duì)于病重、體弱、營(yíng)養(yǎng)差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者,應(yīng)用軟墊保護(hù)好受壓部位,預(yù)防壓瘡和肢體受壓,正確使用高頻電刀和冰袋,以防灼傷和凍傷,對(duì)于標(biāo)本和管理,也是保證術(shù)中安全的重要環(huán)節(jié),應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)本管理流程,防止弄錯(cuò)或丟失,為保障患者在運(yùn)送途中的安全,各種車、床應(yīng)有安全帶或護(hù)欄,并隨時(shí)保持功能完好。

2.7 實(shí)施服務(wù)收費(fèi) 嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),為住院患者提供每日費(fèi)用明細(xì)清單,在發(fā)放清單前應(yīng)仔細(xì)核對(duì),確保準(zhǔn)確無誤,交給病人清單時(shí),告知其仔細(xì)核對(duì)費(fèi)用,對(duì)不明白的收費(fèi)及時(shí)解釋,有錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)糾正。

2.8 環(huán)境因素的防護(hù)措施 定期檢查儀器設(shè)備,添加潤(rùn)滑劑,降低噪音;使用電刀、電凝時(shí)最好使用帶吸引功能的電刀筆,吸盡煙霧,避免煙霧在局部過濃;用甲醛消毒時(shí),薰箱門一定要關(guān)閉緊密,以防泄漏,浸泡標(biāo)本時(shí),要戴防護(hù)手套;接觸戊二醛應(yīng)戴口罩、眼鏡、手套,防止濺入眼內(nèi)及腐蝕雙手,消毒時(shí)容器應(yīng)加蓋,器械在使用前應(yīng)用生理鹽水沖凈;在使用吸入性麻醉藥物(安氟醚、異氟醚)時(shí),應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,臭氧發(fā)生機(jī)和紫外線燈工作期間,禁止入內(nèi),必須進(jìn)入時(shí)要中斷消毒;在手術(shù)中使用銳利器械(如刀、剪、針等)時(shí),應(yīng)遵循刀、剪、針的擺放及傳遞原則,尤其要加強(qiáng)新護(hù)士基本功訓(xùn)練;對(duì)于特異性感染者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,門口應(yīng)設(shè)隔離標(biāo)志,與手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi),謝絕參觀,做好個(gè)人防護(hù),器械和手術(shù)間嚴(yán)格按照特異性感染的術(shù)后處理原則進(jìn)行規(guī)范消毒。

[1] 覃 峰.手術(shù)臨床護(hù)理安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)[M].北京：衛(wèi)生科技出版社,2007：61.

[2] 楊蓮榮,戴青梅.護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志,2008,8(5)：59.