蔣秋霞

(武警杭州醫(yī)院,浙江杭州 310051)

腹腔內(nèi)大出血是臨床常見的急腹癥,尤其是脾破裂后急性大量出血易導(dǎo)致失血性休克,嚴(yán)重威脅患者的生命。腹腔內(nèi)血液污染相對較輕,血液成分中不含其他體液成分,積血部位較集中,易于回收,因此,脾破裂患者可用自體血回輸。2008年8月至12月,本院手術(shù)室對6例急診閉合性脾破裂出血行脾切除患者,術(shù)中應(yīng)用自體血回輸機行自體血回輸,現(xiàn)將應(yīng)用體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組6例,均為男性;年齡28～57歲,平均40.3歲;高處墜落傷4例,車禍傷 2例,無其他臟器合并損傷;受傷至手術(shù)時間平均4 h,均在全麻下行脾切除術(shù)。

1.2 自體血回輸適應(yīng)證及條件 大血管損傷、脾破裂、肝破裂、宮外孕大出血及器官移植術(shù)等,患者出血時間不超過6 h[1],腹腔血無污染或感染,血色鮮紅或暗紅,血液黏稠度適中。

1.3 自體血回輸方法 手術(shù)開始前將儲血器、分離轉(zhuǎn)筒、轉(zhuǎn)筒廢液袋、回輸袋、連接管、沖洗用等滲鹽水袋及配置好的抗凝劑等物品分別按要求安裝在自體血回輸機上,并用抗凝劑沖洗儲血器,量約100 m l。血液回輸按進血-清洗-排空的程序連續(xù)進行,術(shù)中打開腹腔后,用預(yù)先準(zhǔn)備好的抗凝吸引管將患者腹腔內(nèi)血液吸出并與抗凝劑混合,抗凝劑滴速為1 gtt/1～2 s,流入儲血器中,當(dāng)儲血器中的血液達到800m l時,可用等滲鹽水進行分離、清洗、凈化處理,細(xì)胞碎片、脂肪顆粒、游離血紅蛋白及血小板等被分流到一廢物袋內(nèi),將濃縮血細(xì)胞排入輸血袋內(nèi),術(shù)中直接回輸給患者。

2 結(jié) 果

6例患者回輸總血量4 350 m l,平均每例回輸730 m l。術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生寒顫、高熱、變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng),無輸血意外,患者均康復(fù)出院。

3 體 會

3.1 脾破裂搶救中自體血回輸?shù)膬?yōu)點

3.1.1 縮短了患者急診輸血的等待時間 外傷性脾破裂患者突然受傷,大多出血時間短、出血量多,病情危重,甚至出現(xiàn)休克,因此脾破裂患者要及時輸血,保證足夠的血容量,糾正休克。自體血回輸,解決了血源短缺的困難和特殊血型(Rh陰性)患者的供血問題;在基層醫(yī)院輸血條件受限制的情況下,術(shù)中自體血回輸能夠立即提供完全相容、常溫的同一血型,不需要交叉配血,操作簡便,中間環(huán)節(jié)少,為搶救患者贏得時間。本組患者均在手術(shù)醫(yī)生探查腹腔完畢,證實無空腔臟器破裂、血液無污染,且出血時間在6 h內(nèi),即采用自體血回輸機將清洗后的血液直接回輸給患者。

3.1.2 降低了輸血風(fēng)險 自體血回輸技術(shù)不但解決了血源不足,同時可使60%～70%患者避免輸異體血[2],能有效避免血源性疾病的傳播,降低輸血的安全隱患;無輸異體血反應(yīng),并發(fā)癥少;無需檢驗血型、交叉配血,無輸錯風(fēng)險,提高了輸血的安全性;降低了患者及家屬對輸入異體血風(fēng)險的擔(dān)憂。本組術(shù)中未發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng),術(shù)后復(fù)查無血源性疾病感染。

3.1.3 提高了輸血質(zhì)量 一般認(rèn)為,回輸經(jīng)自體血回輸機處理血＜3 000m l時,患者的凝血功能基本正常,血漿及蛋白丟失在安全范圍內(nèi),血小板數(shù)量雖然減少,但功能基本正常[3]。回輸自體血對凝血功能的影響與輸異體血相比差異沒有顯著性[4]。自體血回輸機回收血液是在密閉的管道內(nèi)進行,血液不被污染,血中破碎細(xì)胞及有害成分可被排到廢液袋中,從而提高了輸血的品質(zhì),使紅細(xì)胞活力較庫血好,攜氧能力強,治療效果好[5]。本組患者平均回輸血量730m l,均未發(fā)生寒顫、高熱、變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng),輸血后未發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿患者。

3.2 自體血回輸注意點 嚴(yán)格掌握自體血回輸適應(yīng)證與禁忌證,自體血回輸?shù)慕勺C有血液流出血管超過6 h、懷疑流出血液被細(xì)菌或消毒液污染、懷疑含有癌細(xì)胞、患有鐮狀細(xì)胞貧血、大量溶血等。正確實施自體血回輸操作,嚴(yán)格無菌技術(shù),防止污染,1套物品只能用于1例患者;回收血液時負(fù)壓不可過高,一般不超過6.5 kPa,以減少對血液有效成分的破壞;操作過程密切觀察患者生命體征及面色,注意有無輸血反應(yīng)及有無腎功能不全、肺功能障礙、DIC、敗血癥、血小板減少等并發(fā)癥,注意防范低鈣血癥及高鉀血癥的發(fā)生。

[1]李少真,楊敏.自體血液回輸技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2001,16(1):73-4.

[2]陳志良,任培土,阮新賢.自體血液回輸在腹腔內(nèi)出血治療中的應(yīng)用[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2007,12(1):15-17.

[3]李艷萍,王旭東.血液回輸技術(shù)在骨科大手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17:297-299.

[4]王錢東.異體與術(shù)中回輸式自體輸血對凝血功能影響的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,6:650.

[5]肖美云.自體血回輸器在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2008,14(24):111-112.