李淑艷,杜紅衛(wèi)

(金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000)

腎血管瘤為先天性良性疾病,病變以單發(fā)為主,多發(fā)者僅占12%[1],可分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管狀血管瘤,以海綿狀血管瘤多見(jiàn)。以往在內(nèi)科治療無(wú)效時(shí),多采用外科手術(shù)行腎部分或全腎切除,此療法創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、費(fèi)用高,隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,采用動(dòng)脈栓塞治療腎血管瘤,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。2002年6月至2008年3月,本院腎內(nèi)科對(duì)6例腎海綿狀血管瘤患者實(shí)施選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療,取得了滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 6例,男 2例,女 4例;年齡30～68歲,平均43歲;外傷后右腰痛伴全程肉眼血尿1例,單純?nèi)庋垩虬l(fā)作2例,腰酸脹3例;均經(jīng)彩色B超、CT、靜脈腎盂造影、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診為腎海綿狀血管瘤,瘤體直徑0.7～ 5.3 cm,平均 1.27 cm,右側(cè) 4 例,左側(cè) 2 例。

1.2 治療方法 采用Seldinger法,局麻下右股動(dòng)脈穿刺,將導(dǎo)管插入患側(cè)腎動(dòng)脈,行選擇性腎動(dòng)脈造影確定血管瘤部位及范圍,然后用明膠海綿和微彈簧圈栓塞供血?jiǎng)用},注入造影劑見(jiàn)靶動(dòng)脈血流停滯后,退出導(dǎo)管至腎動(dòng)脈主干,再次造影,以靶動(dòng)脈血流停滯作為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 結(jié)果 6例患者經(jīng)1次動(dòng)脈栓塞治療,即刻動(dòng)脈造影顯示血管瘤靶血管栓塞,正常腎實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)正常。治療后1～2周,患者臨床癥狀改善,復(fù)查尿常規(guī)正常,無(wú)腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。出院后隨訪8月～3年,CT復(fù)查顯示瘤體較前縮小50%～60%,無(wú)1例復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 病情觀察及護(hù)理 患者入院后嚴(yán)密觀察腰部及腹部體征,加強(qiáng)意識(shí)、生命體征監(jiān)測(cè),觀察尿量、尿色的變化;有腰痛及肉眼血尿患者,囑絕對(duì)臥床休息,以免發(fā)生自發(fā)性血管瘤破裂加重出血。本組1例患者肉眼血尿明顯伴血壓下降,出現(xiàn)休克癥狀,迅速建立2條輸液途徑,遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血,糾正休克的同時(shí)做好栓塞治療準(zhǔn)備。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 做出凝血時(shí)間、肝腎功能、血常規(guī)、B超、CT等檢查,做好皮膚準(zhǔn)備、普魯卡因試驗(yàn)及碘過(guò)敏試驗(yàn)、交叉配血及輸血準(zhǔn)備,觀察患者雙下肢遠(yuǎn)端血循環(huán),觸摸雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng),以便栓塞治療后對(duì)照;指導(dǎo)患者床上大小便練習(xí);為適應(yīng)治療中造影需要,指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣,囑患者先深吸一口氣后屏氣20～30 s,然后慢慢呼氣。

2.2 治療后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 給予患者吸氧2～3 L/min;持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度1次,密切觀察意識(shí)及胸腹部體征直至病情平穩(wěn);囑患者絕對(duì)臥床休息24 h,若生命體征穩(wěn)定、無(wú)明顯肉眼血尿,24 h后可讓患者下床活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)量,患者肉眼血尿明顯,延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失。本組1例患者治療后肉眼血尿明顯,延長(zhǎng)臥床時(shí)間,2 d后尿色轉(zhuǎn)清下床活動(dòng)。

2.2.2 穿刺部位的觀察及護(hù)理 治療后穿刺部位用繃帶加壓包扎24 h,并用1 kg沙袋壓迫6 h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6 h[2];觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫,保持敷料清潔干燥;保持大便通暢,避免用力排便,指導(dǎo)患者咳嗽或嘔吐時(shí)用雙手按壓穿刺處,以防腹內(nèi)壓突然增高造成穿刺部位出血;觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況,并與治療前及對(duì)側(cè)肢體比較,若有肢端蒼白、腫脹、皮膚溫度下降、肢體麻木感、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,考慮動(dòng)脈痙攣或栓塞可能[3],立即報(bào)告醫(yī)生,并及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用血管解痙藥或采取溶栓措施;抬高肢體,注意保暖,局部嚴(yán)禁冷敷、熱敷,以免加重肢體缺血或造成燙傷[4]。本組患者無(wú)血腫及血管痙攣、栓塞發(fā)生。

2.2.3 尿量及尿色觀察 血尿是腎動(dòng)脈栓塞治療后常見(jiàn)并發(fā)癥,造影劑可對(duì)腎功能造成損害,因此治療后準(zhǔn)確記錄尿量、尿色的變化,以了解治療效果和腎功能變化。每次倒尿液時(shí)用透明白色尿杯留一杯尿液與下一次尿液顏色比較,必要時(shí)送尿常規(guī)檢查。本組1例患者治療后1 h出現(xiàn)排尿不暢,檢查發(fā)現(xiàn)有血塊堵塞尿路,給予順時(shí)針按摩膀胱區(qū),以揉碎血塊,并使用等滲鹽水沖洗,然后用注射器吸出血塊,血塊吸盡后再用等滲鹽水以60～80 gtt/m in速度持續(xù)沖洗膀胱,鼓勵(lì)患者多飲水,遵醫(yī)囑給予止血藥,3 d后尿色轉(zhuǎn)清。

2.2.4 栓塞綜合征的觀察及護(hù)理

2.2.4.1 腰痛 栓塞后由于腎組織缺血、腫脹、腎包膜緊張度增加等原因,患者常有腰部脹痛感,以栓塞后3 d最明顯,持續(xù)6 d后逐漸減輕或消失。注意觀察疼痛部位是否固定及疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和有無(wú)伴隨癥狀;觀察期間慎用止痛劑,以免掩蓋病情,必要時(shí)按醫(yī)囑使用哌替啶、曲馬多等。本組2例患者治療后1～2 d出現(xiàn)腰部脹痛,遵醫(yī)囑給予哌替啶50 mg肌內(nèi)注射,2 d后癥狀逐步緩解。

2.2.4.2 發(fā)熱 治療后壞死組織重吸收或患者抵抗力下降繼發(fā)感染等,可有不同程度的發(fā)熱。注意觀察發(fā)熱的程度、熱型和持續(xù)時(shí)間,監(jiān)測(cè)有無(wú)感染征象發(fā)生;注意保暖、防止受涼,鼓勵(lì)患者多飲水;體溫＞38.5°C行物理降溫,遵醫(yī)囑使用抗生素 3～5 d。本組3例患者治療后2 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.0～39.0°C,經(jīng)上述對(duì)癥處理后體溫恢復(fù)正常。

2.2.4.3 胃腸道反應(yīng) 治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),其原因?yàn)樵煊皠?duì)胃腸道黏膜的直接損害及壞死組織重吸收對(duì)胃腸道黏膜的刺激,一般均能耐受,1～3 d多能自行緩解。對(duì)部分癥狀嚴(yán)重、不能自行緩解患者,遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射甲氧氯普胺,必要時(shí)靜脈注射樞丹4～8 mg;給予飲食指導(dǎo),治療后4 h可進(jìn)少量流質(zhì)、半流質(zhì),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),次日進(jìn)食清淡食物,少量多餐;嘔吐嚴(yán)重患者,密切觀察嘔吐物的性質(zhì)、數(shù)量,注意維持水、電解質(zhì)平衡,遵醫(yī)囑補(bǔ)充足量液體。本組2例患者治療后出現(xiàn)胃部不適、嘔吐,其中1例未特殊處理,1 d后癥狀自行緩解;1例給予樞丹4m g靜脈注射,2 d后好轉(zhuǎn)。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者合理安排休息時(shí)間,避免勞累;避免腰腹部受碰撞及劇烈運(yùn)動(dòng);多飲水,每天飲水量＞2 000m l,保持大便通暢;治療后1、3、6月復(fù)查,出現(xiàn)尿量減少或血尿、腹痛等不適及時(shí)就診。

3 小 結(jié)

動(dòng)脈栓塞治療腎血管瘤患者,治療前密切病情觀察,完善患者準(zhǔn)備;治療后做好一般護(hù)理,加強(qiáng)穿刺局部的觀察及護(hù)理,重視腰部疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等栓塞綜合征的觀察及護(hù)理,做好出院指導(dǎo),以提高治療的效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王志向.腎血管瘤[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2007,27(2):223-227.

[2]唐國(guó)靜,何冬仙.子宮動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(8):552-553.

[3]劉元光,曹建民,陳自謙.腫瘤血管介入治療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003:60-65.

[4]陸敏霞,章曉蓮,孫莎莉,等.老年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用血管閉合器的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(11):739-740.