韋 群,王紫蓮,樓 佳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

無精子癥是指排除不射精和逆行射精的情況下所射精液中沒有精子[1],其病因分為梗阻性和睪丸生精功能障礙引起的非梗阻性無精子癥,梗阻性無精子癥是先天性輸精管發(fā)育不全、缺如或炎癥導(dǎo)致輸精管、附睪阻塞,使睪丸產(chǎn)生的精子不能排出,是引起男性不育的常見原因之一[2]。隨著穿刺取精方法的改進和卵細胞漿內(nèi)單精子注射(intracytop lastic sperm injection,ICSI)技術(shù)的應(yīng)用,經(jīng)皮附睪、睪丸穿刺取精術(shù)是無精子癥患者重要的檢查手段和輔助取精的有效方法[3]。2007年4月至2009年2月,本院生殖醫(yī)學(xué)中心行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精83例,現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組83例,年齡23～44歲,平均31.4歲;本院或外院3次離心鏡檢精液未見到精子;陰囊檢查雙側(cè)輸精管缺如7例,生殖道炎癥或創(chuàng)傷引起輸精管或附睪管阻塞71例,內(nèi)分泌異常導(dǎo)致睪丸發(fā)育不全5例;染色體檢查均未見明顯異常,血常規(guī)、出凝血時間檢查正常,無麻醉藥物過敏史,無心、肺、腎等重要臟器疾病史。

1.2 結(jié)果 穿刺取精液時間5～10min。27例行附睪穿刺,其中18例找到精子,9例附睪穿刺取精液未找到精子后行睪丸穿刺找到精子;51例附睪不明顯或其他原因直接行睪丸穿刺取出精子;5例睪丸容積偏小、質(zhì)地較柔軟,睪丸穿刺取液未見精子。

2 護理配合

2.1 穿刺術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 無精子癥會使部分患者在社會生活中有失去尊嚴的感覺,因此,用通俗易懂的語言向患者說明穿刺取精術(shù)的目的、方法和注意事項,交談中注意保護患者的自尊和隱私,取得患者的信任,減輕心理壓力,使其積極主動配合。

2.1.2 物品及患者準備 準備睪丸穿刺包、1 m l和5m l注射器及針頭、1%利多卡因、培養(yǎng)液;對情緒緊張、疼痛敏感患者,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥,穿刺前30min肌內(nèi)注射哌替啶30～50 mg。本組1例患者情緒緊張,穿刺前1 h口服氟哌啶醇2片,操作順利進行。

2.2 穿刺術(shù)中配合

2.2.1 一般護理 協(xié)助患者取平臥位,碘伏常規(guī)消毒會陰部皮膚后,用等滲鹽水紗布擦凈碘伏,鋪治療巾;配合醫(yī)生固定附睪和睪丸,以利醫(yī)生穿刺進針;穿刺過程中播放輕音樂,安慰和鼓勵患者,與其交談,分散注意力,減輕患者的疼痛。

2.2.2 穿刺取精配合 附睪穿刺時,醫(yī)生雙手托起患者陰囊,將附睪固定于陰囊皮下,護士取1m l注射器接5號針頭抽吸0.3～0.5 m l培養(yǎng)液遞給醫(yī)生,醫(yī)生經(jīng)陰囊皮膚穿刺附睪頭或體部抽吸,吸出液立即送實驗室鏡檢,見到活動性精子后即結(jié)束該次操作。如附睪液中未找到精子或附睪不明顯,行睪丸穿刺,護士用注射器分別抽吸1%利多卡因2m l和培養(yǎng)液2 m l,醫(yī)生根據(jù)體檢結(jié)果選擇理想一側(cè)睪丸固定于左手食指與拇指之間,用1%利多卡因局部浸潤麻醉后,持吸有培養(yǎng)液的5 m l注射器行睪丸穿刺,加負壓抽吸2～3次并保持負壓勻速拔出針頭,護士用鑷子輕輕夾取針頭上吸出的睪丸組織,立即置入盛有培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿送實驗室鏡檢,用紗布輕壓穿刺點止血。如鏡檢仍未見精子,在征得患者同意后,再用同法在同側(cè)另點或同法對側(cè)睪丸穿刺。

2.3 穿刺術(shù)后護理

2.3.1 局部觀察與護理 患者臥床休息1～2 h,觀察陰囊有無明顯腫大、出血及疼痛情況;用冰水手套(約4°C)冷敷睪丸穿刺處以預(yù)防皮下血腫,疼痛較劇者用消炎痛栓塞肛止痛;對在附睪液及睪丸組織中找到較多精子的患者,建議將精子冷凍,以備日后行輔助生育助孕時使用;對5例未找到精子的患者,耐心做好安慰解釋,告知有關(guān)供精的程序和法律等事宜[4]。本組患者均未出現(xiàn)局部出血和血腫,4例睪丸穿刺患者訴疼痛劇烈,予消炎痛栓100 mg塞肛后疼痛緩解。

2.3.2 衛(wèi)生指導(dǎo) 穿刺術(shù)后1 d可以淋浴;按醫(yī)囑口服抗生素3 d;保持外陰清潔,防止感染,術(shù)后1周避免性生活。

3 小 結(jié)

經(jīng)皮附睪、睪丸穿刺取精術(shù)是目前使用較多的取精方法之一,具有操作簡單、安全和可以重復(fù)穿刺等優(yōu)點。護理配合要點:穿刺術(shù)前做好患者的心理護理,消除其緊張情緒;穿刺術(shù)中積極配合醫(yī)生操作,觀察患者疼痛情況;穿刺術(shù)后做好穿刺局部的觀察及護理,對患者進行衛(wèi)生指導(dǎo)。

[1]郭應(yīng)祿,李宏軍.男性不育癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:235-249.

[2]武學(xué)清,李曉紅,張曉,等.微創(chuàng)睪丸穿刺取精結(jié)合卵泡漿內(nèi)單精子注射治療男性梗阻性無精子不育癥[J].中國醫(yī)藥與臨床,2005,5(12):892-893.

[3]朱偉東,徐志鵬,戴玉田,等.經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)和睪丸精子獲取術(shù)在無精子癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(12):928-929.

[4]蔡美燕.附睪穿刺和睪丸穿刺活檢的護理[J].中華男科學(xué)雜志,2005,11(10):792.