宋俊利

(西安市紅十字會(huì)醫(yī)院,陜西 西安 710000)

手的功能是通過健全的拇指和其他手指配合共同完成的,拇指、食指的缺損會(huì)嚴(yán)重影響手的功能。足趾移植是目前再造拇指的首選方法[1],是在顯微鏡下借助顯微手術(shù)器械進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間較長,修復(fù)的組織相對較多,操作較復(fù)雜。2006年8月至2008年8月,本院手外科中心對18例拇指、食指毀損傷患者采用自體第二足趾游離移植再造拇指、食指術(shù),手術(shù)效果較滿意,現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例20指,均男性;年齡18～35歲,平均年齡25歲;損傷原因:切割傷11指,擠壓傷5指,壓砸傷4指;拇指近節(jié)缺損13指,拇指中節(jié)缺損3指,食指近節(jié)缺損4指;20指全無一期再植的條件。

1.2 結(jié)果 20指再造指全部存活,治愈出院,手功能恢復(fù)理想。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士手術(shù)前1 d訪視患者,熟悉病史,了解病情,查看各項(xiàng)檢查結(jié)果;向患者介紹手術(shù)方法和注意事項(xiàng),說明游離第二足趾不會(huì)影響足的行走功能,以成功的病例及本院技術(shù)實(shí)力增強(qiáng)患者對手術(shù)的積極性和自信心,并與家屬溝通,取得家屬的信任和配合。

2.1.2 器械與物品準(zhǔn)備 備好無菌手術(shù)包、顯微手術(shù)器械、手術(shù)顯微鏡、無創(chuàng)血管夾、咬骨鉗、克氏鉗、克氏針、電鉆、血管縫合線、肌腱縫合線、手動(dòng)或電動(dòng)止血帶等,保證手術(shù)器械的質(zhì)量和性能完好。顯微外科器械宜用化學(xué)消毒液浸泡,嚴(yán)禁用高壓滅菌及煮沸消毒。準(zhǔn)備等滲鹽水、肝素、罌粟堿、低分子右旋糖酐、抗生素,必要時(shí)備美藍(lán),調(diào)試檢查吸引器,確保術(shù)中應(yīng)用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 體位護(hù)理及麻醉的配合 患者取平臥位,協(xié)助麻醉師行硬膜外麻醉+腰麻,麻醉后在下肢上止血帶,壓力 60 kPa,時(shí)間1 h,便于解剖供趾的血管、神經(jīng)、肌腱。給予受指肢體行臂叢麻醉,麻醉后上肢上止血帶,壓力40 kPa[2],時(shí)間 1 h,便于解剖拇指或食指殘端血管、肌腱、神經(jīng)。

2.2.1.2 器械臺及顯微鏡的準(zhǔn)備 擺放兩臺手術(shù)器械,一臺在供趾部位,用于供趾的分離,另一臺在手受指部位。顯微鏡固定在受指的部位,接通電源,檢查冷光源是否通暢及目鏡、物鏡的鏡頭是否干凈,調(diào)試好距離。

2.2.1.3 術(shù)中觀察及護(hù)理 觀察記錄生命體征的變化;用留置針建立靜脈通道,保證輸血、輸液、快速給藥的需要;保持各種管道(吸氧管、導(dǎo)尿管、吸引管、輸液管等)的通暢;身體受壓部位墊軟墊,防止壓瘡發(fā)生;注意觀察止血帶壓力表上壓力,壓力下降及時(shí)調(diào)整,同時(shí)要注意松緊度和使用時(shí)間,一般使用60min后減壓讓肢體充血10min,再打足氣止血,并提醒醫(yī)生定時(shí)放松止血帶,防止肌肉嚴(yán)重缺血與再灌注損傷;術(shù)中不能用升壓藥物,防止血管痙攣、血栓形成,吻合血管前30min,遵醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml、肌內(nèi)注射罌粟堿30 mg,保留安瓿并注意藥物的不良反應(yīng);寒冷可以導(dǎo)致血管痙攣,因此,注意保暖,保持室溫在25°C。

2.2.2 器械護(hù)士配合 詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械及各種特殊用物,戊二醛浸泡的器械在使用前用等滲鹽水徹底沖洗[3],器械臺的物品要分類放置,按使用順序依次擺放,銳利器械放置在紗布墊上,輕拿輕放,避免碰撞;按手術(shù)步驟和順序遞器械,與醫(yī)生默契配合,先行供趾的血管、神經(jīng)、肌腱解剖,再解剖受指殘端血管、神經(jīng)、肌腱,供趾血管、神經(jīng)、肌腱的長度與受區(qū)相匹配,僅保留血管蒂,然后放松止血帶,見移植趾循環(huán)良好,將血管蒂切斷,在受指區(qū)依次進(jìn)行內(nèi)固定,吻合肌腱、神經(jīng),最后吻合血管,期間及時(shí)清洗器械和手術(shù)人員手套上的血,血管縫合線涂以肝素等滲鹽水,一般選9-0、10-0號細(xì)絲線,注意檢查不可粘有棉紗絮等異物,以免帶進(jìn)血管內(nèi);配制肝素液,每支12500 U稀釋于50ml等滲鹽水里,沖洗吻合口處血管,如有血管痙攣可以用罌粟堿和利多卡因濕敷;關(guān)閉切口前和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、物品,包括小夾、縫合線、縫針數(shù)量并記錄,以免遺留切口內(nèi)。

2.3 術(shù)后顯微器械處理 顯微器械單獨(dú)清洗,用軟毛刷在流水下輕刷顯微器械關(guān)節(jié),確保清洗干凈,用干的棉紗布擦干,晾干,放入專門的顯微器械盒中存放,定期上油保養(yǎng)。

3 小 結(jié)

第二足趾游離移植再造拇指、食指,護(hù)理配合重點(diǎn)是術(shù)前訪視時(shí)做好心理護(hù)理,了解各種檢查結(jié)果;術(shù)中巡回護(hù)士要密切觀察病情,做好用藥、使用止血帶的護(hù)理,器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟和順序,嚴(yán)格無菌操作,密切配合醫(yī)生操作,提高第二足趾游離移植再造拇指、食指手術(shù)的成功率。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:240.

[2]馬慧仙.循征護(hù)理在預(yù)防止血帶不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):45-46.

[3]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:190.