孫新華

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的風(fēng)險分析及安全管理

孫新華

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

總結(jié)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送途中發(fā)生意外的原因,提出相應(yīng)安全管理的對策。發(fā)生意外的主要原因?yàn)閷颊卟∏樵u估不全面、對可能發(fā)生的風(fēng)險無預(yù)見性、護(hù)送人員搶救能力差、搶救物品準(zhǔn)備不齊全等。安全管理對策:強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險意識,提高護(hù)士的應(yīng)急能力,重視轉(zhuǎn)送前的安全評估,規(guī)定護(hù)送護(hù)士資質(zhì),完善危重患者轉(zhuǎn)送中的設(shè)備配置,制定危重患者交接核查表,以確?；颊叩陌踩?。

危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)送;意外原因;安全管理

危重患者是指病情嚴(yán)重、隨時可能發(fā)生生命危險的患者[1]。危重患者病情復(fù)雜,加之轉(zhuǎn)送途中搶救條件有限,直接影響到患者的安全。2007年6月至2007年12月,本院對453例危重患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)送,途中發(fā)生重大危險3例,現(xiàn)將危重患者轉(zhuǎn)送途中發(fā)生意外的原因及防范措施進(jìn)行總結(jié),報告如下。

1 臨床資料

本組453例,男248例,女205例;年齡2～89歲,平均年齡63.8歲;基礎(chǔ)疾病:心血管系統(tǒng)疾病90例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病85例,呼吸系統(tǒng)疾病83例,嚴(yán)重外傷56例,其他疾病139例。轉(zhuǎn)送途中發(fā)生意外3例,慢性支氣管炎伴呼吸衰竭1例,由急診科送往呼吸科途中發(fā)生痰液窒息,發(fā)生意外地點(diǎn)離呼吸科較近,迅速將患者安置于搶救室,經(jīng)吸痰、簡易呼吸囊人工呼吸、氣管插管后轉(zhuǎn)送ICU繼續(xù)搶救;上消化道出血1例,由急診科轉(zhuǎn)送至消化科,接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng),脈搏、血壓測不出,立即心肺復(fù)蘇,經(jīng)吸氧、擴(kuò)容、止血、升壓治療后患者血壓回升、意識恢復(fù);心肌病1例,由呼吸科轉(zhuǎn)送心內(nèi)科途中,在電梯內(nèi)發(fā)生心搏、呼吸驟停,立即行心肺復(fù)蘇后送心內(nèi)科搶救。

2 意外原因分析

2.1 轉(zhuǎn)送前病情評估不全面 轉(zhuǎn)送前未能對患者病情作全面的評估,包括意識狀態(tài)、生命體征、出血量、用藥情況、靜脈通路、途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等。由于對本例消化道出血患者的出血量估計(jì)不正確,轉(zhuǎn)送前未建立2條靜脈通路補(bǔ)充血容量,轉(zhuǎn)送至病房后出現(xiàn)脈搏、血壓測不到。

2.2 對可能出現(xiàn)的風(fēng)險預(yù)見性不足 對轉(zhuǎn)送途中可能發(fā)生的意外未能正確分析評估,對患者的承運(yùn)能力估計(jì)過高,因此轉(zhuǎn)送工具、備用藥物、搶救儀器設(shè)備、護(hù)送人員等未作充分的準(zhǔn)備。本例慢性支氣管炎伴呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)送前存在呼吸困難、氧飽和度降低,患者在沒有氣管插管的情況下送往呼吸科,導(dǎo)致途中發(fā)生痰液窒息。

2.3 護(hù)送人員搶救能力差 低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足,病情變化的觀察及應(yīng)急能力差,缺少預(yù)見性思維;因科室人力不足,護(hù)送人員常由實(shí)習(xí)護(hù)士承擔(dān),一旦在轉(zhuǎn)送途中出現(xiàn)緊急情況,無法應(yīng)對。本例心肌病患者由呼吸科轉(zhuǎn)往心內(nèi)科,指派實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)送,未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.4 搶救物品準(zhǔn)備不齊全 目前院內(nèi)轉(zhuǎn)送一般都選擇氧氣袋供氧,氧氣袋供氧時氧流量不正確,難以滿足嚴(yán)重低氧患者的需要。本文發(fā)生意外的慢性支氣管炎伴呼吸衰竭和心肌病患者均采用氧氣袋供氧,且沒有攜帶簡易呼吸囊等搶救設(shè)備。

2.5 其他方面 轉(zhuǎn)送工具選擇不合理、相關(guān)科室未能聯(lián)系妥當(dāng)?shù)?均可帶來無法估計(jì)的隱患。本例心肌病患者用輪椅護(hù)送,運(yùn)送時電梯沒有專梯專用。

3 安全管理

3.1 強(qiáng)化風(fēng)險意識 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念,明確護(hù)士在危重患者護(hù)送中的責(zé)任和義務(wù),防范由于法制觀念不強(qiáng)造成的護(hù)理風(fēng)險事件;每半年組織1次護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn),分析危重患者轉(zhuǎn)送中存在的隱患,使全院護(hù)士認(rèn)識到轉(zhuǎn)送中的不安全因素,主動規(guī)避,強(qiáng)化風(fēng)險意識。

3.2 提高護(hù)士的應(yīng)急能力 成立風(fēng)險管理小組,小組人員根據(jù)本院實(shí)際工作情況,制定轉(zhuǎn)送制度和流程,完善轉(zhuǎn)送途中急救措施;設(shè)計(jì)多種模擬轉(zhuǎn)送意外場景,對求援方式、現(xiàn)場急救措施、就近選擇繼續(xù)搶救的地點(diǎn)等進(jìn)行模擬訓(xùn)練;強(qiáng)化急救技能的訓(xùn)練,如心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊的使用、除顫、吸痰、吸氧等;護(hù)理部每季度到科室檢查抽考,了解護(hù)士對轉(zhuǎn)送流程的掌握程度和緊急應(yīng)對能力,保證工作流程的落實(shí)。

3.3 重視轉(zhuǎn)送前患者病情評估及準(zhǔn)備 正確的綜合評估病情是安全轉(zhuǎn)送的基礎(chǔ)[2],評估內(nèi)容包括意識、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸道是否通暢、血氧飽和度、有無影響呼吸及心搏的潛在因素、各類管道固定情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等,著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[3]。根據(jù)評估結(jié)果選擇轉(zhuǎn)送工具和途中供氧方式,準(zhǔn)備備用藥物和急救儀器,確定護(hù)送人員,充分準(zhǔn)備和預(yù)處理,掌握轉(zhuǎn)送時機(jī);對于途中高風(fēng)險患者,進(jìn)行提前預(yù)處理,如氣管插管、建立2條靜脈通路、預(yù)先使用藥物等;與患者家屬進(jìn)行有效溝通,取得家屬的理解與支持,必要時簽字以規(guī)避風(fēng)險。

3.4 規(guī)定護(hù)送護(hù)士資質(zhì) 護(hù)理部規(guī)定危重患者的護(hù)送必須由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長承擔(dān),途中嚴(yán)密觀察,如有意外情況就近進(jìn)入搶救流程。

3.5 完善轉(zhuǎn)送患者的設(shè)備配置 要求各護(hù)理單元配備便攜式氧氣瓶,保證轉(zhuǎn)送途中氧氣的供應(yīng);住院患者轉(zhuǎn)送時,為避免多次搬動,使用病床轉(zhuǎn)送;轉(zhuǎn)送前,聯(lián)系接受科室,簡單介紹病情,以便準(zhǔn)備床位及搶救物品;及時聯(lián)系電梯,并專梯專用。3.6 制定危重患者交接核查表 根據(jù)以上內(nèi)容和危重患者轉(zhuǎn)送(外出檢查)流程,本院設(shè)計(jì)制定了危重患者交接核查表,將轉(zhuǎn)送前評估內(nèi)容以表格的形式記錄,簡明扼要。轉(zhuǎn)送之前評估的內(nèi)容必須有主管醫(yī)生和護(hù)送科室護(hù)士雙人簽名確認(rèn),接收科室護(hù)士評估的生命體征、血氧飽和度及對靜脈通路、管道等的核查進(jìn)行記錄和簽名,核查表放入病歷留檔。

4 小 結(jié)

3例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送發(fā)生意外,主要原因是病情評估不全面、對可能出現(xiàn)風(fēng)險預(yù)見性不足、護(hù)送人員搶救能力差、搶救物品準(zhǔn)備不到位等。為此,必須加強(qiáng)安全管理,更新危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的觀念,保持高度的風(fēng)險意識[4];建立完善的轉(zhuǎn)送制度和流程,降低風(fēng)險的發(fā)生率;對護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核;規(guī)定護(hù)送護(hù)士資質(zhì),提高護(hù)士的應(yīng)急搶救能力;制定危重患者交接核查表,以確保轉(zhuǎn)送前的綜合全面評估;掌握轉(zhuǎn)送時機(jī),確保治療及護(hù)理的安全。

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:359.

[2]李綺慈.院內(nèi)病人轉(zhuǎn)送的安全護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報,2003,4 (10):36-37.

[3]趙佳,徐彩娟.ICU持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣患者外出檢查的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(3):179-180.

[4]方方.護(hù)理風(fēng)險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(9):22-23.

R197.323

C

1671-9875(2010)01-0067-02

孫新華(1969-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

2009-02-04