尹慧斐,孟小芹,宋 丹

(臺州醫(yī)院,浙江 臨海 317000)

上消化道異物多見于小兒,因小兒自控力較差,好奇心強[1],不能辨別自身行為的危險性及后果,將異物放入口中玩耍時無意吞入所致。消化道異物攝入是一種緊急情況,約10%～20%的異物需急診內(nèi)鏡取出、1%的異物需行外科手術(shù)取出[2]。內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)可減輕患兒痛苦,減少因剖腹、剖胸手術(shù)造成的創(chuàng)傷。2005年1月至2008年12月,本院對47例吞入異物的患兒實施內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù),現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組47例,男29例,女18例;年齡8月～14歲,平均年齡4.4歲,其中 8月～3歲26例、4～8歲15例、9～14歲6例;異物攝入至就診時間:＜24 h 34例,24 h～3 d 9例,4～10 d 3例,15 d 1例;攝入物體種類:骨性異物(蟹齒、魚刺、小骨片)11例,金屬或塑料異物(0.1～1元硬幣、耳機金屬膜、小鐵釘、大頭針、手機卡、金屬球、小電池、皮帶扣和拉練頭等)36例;異物體積:大小不等,最大長8cm小型螺絲刀;患兒在內(nèi)鏡檢查前均行X線攝片或CT檢查證實異物分別滯留于食管、胃、十二指腸及空腸交界處;手術(shù)時間:5～15min 39例,16～30min 6例,60min1例,70min 1例。

1.2 方法 安置患兒左側(cè)臥位,在局部麻醉或全身麻醉下,配合醫(yī)生直視下進鏡,進鏡至咽喉部時,可充氣少許,發(fā)現(xiàn)異物時停止進鏡,觀察異物存在的部位,評估異物對黏膜及組織的損傷情況,根據(jù)異物性質(zhì)采用不同的器械。夾(套)取異物時,護士一手協(xié)助醫(yī)生扶持鏡身,保持視野清晰,另一手握持器械,準確夾(套)異物,術(shù)畢及時將注入的空氣吸出,異物取出后再進鏡觀察異物有無殘留及消化道黏膜有無損傷,并判斷損傷程度。

1.3 結(jié)果 手術(shù)成功45例,失敗2例,成功率95.7%。異物滯留部位:食管上段24例 ,食管中段3例,食管下段4例,胃底 9例,胃體 3例,胃竇2例。失敗2例中,1例因胃內(nèi)有大量食物,無法確定部位;1例在上消化道未找到異物,行X線攝片顯示異物已進入小腸,3 d后自行排出。術(shù)后無穿孔、出血等并發(fā)癥,1例患兒出現(xiàn)吸入性肺炎,經(jīng)抗感染治療5 d后好轉(zhuǎn)出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 了解病史 上消化道異物多發(fā)生于小兒,誤服為最常見原因[3,4]。入院后立即向患兒或家長了解攝入異物的種類、大小、數(shù)量、吞服時間等,以便掌握病情,配合醫(yī)生及時采取果斷措施。

2.1.2 心理護理 上消化道異物多滯留于食管,本組患兒66.0%滯留于食管,多數(shù)患兒頸部或胸骨后會產(chǎn)生疼痛,吞咽時疼痛加重或吞咽困難,甚至出現(xiàn)呼吸困難。對患兒做好心理撫慰,采取措施轉(zhuǎn)移其注意力,以穩(wěn)定情緒,減輕緊張、恐懼心理;告知患兒家長內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的操作方法、注意事項及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,以積極心態(tài)配合治療,并簽署手術(shù)同意書。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 飲食指導(dǎo) 異物取出后禁食、禁飲2 h,未發(fā)生胃、十二指腸、食管、咽喉部損傷的患兒,可進普通膳食,伴有損傷者進食半流質(zhì),1～2 d后再進普食。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理

2.2.2.1 感染 尖銳或邊緣不光滑的異物常損傷食管黏膜而使局部發(fā)炎,操作損傷和炎癥擴散可引起縱隔炎、肺部感染或食管、氣管瘺等嚴重并發(fā)癥,如并發(fā)主動脈瘺可導(dǎo)致死亡[5]。本組1例患兒并發(fā)吸入性肺炎,予靜脈滴注頭孢曲松針5 d后感染控制出院。

2.2.2.2 黏膜潰瘍及出血 患兒吞入光滑異物,食管黏膜可無明顯損害,吞入粗糙異物可出現(xiàn)輕度食管或胃黏膜擦傷,吞入異物時間較長,食管黏膜可發(fā)生潰瘍、穿孔。本組2例10月齡患兒吞入耳機金屬膜片,由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未行多角度攝片,沒有發(fā)現(xiàn)異物,分別在吞入異物8 d和15 d行內(nèi)鏡下異物取出術(shù),術(shù)中見食管潰瘍,但未見穿孔,手術(shù)在5min內(nèi)完成;1例患兒由于胃內(nèi)食物較多,異物不易發(fā)現(xiàn),手術(shù)歷時70min,使胃黏膜受損;1例患兒吞入長8cm小型螺絲刀,除食管黏膜嚴重擦傷外,還伴有胃底、胃體局部少量滲血,胃液呈淡咖啡色,上述4例患兒異物取出后予口服抑酸劑和胃黏膜保護劑2周,均好轉(zhuǎn)出院。

2.2.2.3 吸入性肺炎 胃鏡下取異物操作過程中可有胃液、十二指腸液反流至氣管內(nèi)引起吸入性肺炎,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰,嚴重時可有呼吸困難、氧飽和度下降,甚至出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。護理中注意觀察患兒發(fā)熱、咳嗽及紫紺等情況。本組1例由于食物殘留較多,操作時間過長,引起吸入性肺炎。

2.3 出院指導(dǎo) 上消化道異物重在預(yù)防,告知家長對子女加強監(jiān)護,將易誤吞的物品放在兒童不能觸及的地方;制止子女食品含嘴的習(xí)慣,以免發(fā)生意外[6];教育子女進食過程中避免嬉笑打鬧,避免進食骨性食物;兒童不慎吞入異物,不要擅自采用催吐或?qū)a等方法,盡早送至醫(yī)院檢查及治療。

3 小 結(jié)

異物攝入消化道是小兒常見的一種緊急情況,應(yīng)及早進行內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)。異物取出術(shù)前了解病史,向家長進行宣教,做好患兒術(shù)前準備;異物取出后加強飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察與護理,重視出院指導(dǎo),促進患兒康復(fù)。

[1]陳寶心.42例小兒上消化道異物取出的觀察及護理[J].護理與康復(fù),2008,7(1):28-29.

[2]Eisen GM,Baron TH,Dominitz JA,et al.Guideline for the management of ingested foreign bodies[J].Gastrointest Endoec,2002,55:802-806.

[3]吳秀英,章許平,歐弼悠,等.內(nèi)鏡治療小兒消化道異物58例分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(5):297-298.

[4]余萍,李晶,張愛蓮.經(jīng)胃鏡小兒消化道異物取出術(shù)的護理[J].當(dāng)代護士,2006,12:48-49.

[5]王惠良,黃愛玲,周素素.食管異物并發(fā)主動脈瘺的急救與護理[J].護理與康復(fù),2004,3(6):387-388.

[6]周望京,金麗霞,劉愛琴.上消化道異物的原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2001,7(7):515.