金碧霞,劉麗霞,葉麗敏

(麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,臨床具有高復(fù)發(fā)、低死亡的特點[1]。膀胱灌注治療是淺表性膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的首選局部治療方法,可消除殘余病變及原位癌,降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā),防止腫瘤浸潤,從而提高患者生存率及生活質(zhì)量[2,3]。但部分患者治療隨意性大或自行中斷化療,影響治療效果,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。2005年5月至2008年8月,本院泌尿外科對176例膀胱腫瘤患者術(shù)后用吡柔比星膀胱灌注治療,其中23例中斷治療,現(xiàn)將中斷膀胱灌注治療的原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例,男19例,女4例;年齡:28～59歲13例,≥60歲10例;文化程度:高中2例,初中5例,小學 7例,文盲9例;19例行膀胱腫瘤電灼術(shù),4例行膀胱部分切除術(shù),均經(jīng)病理檢查確診為膀胱移行細胞癌。中斷膀胱灌注治療時間及結(jié)局:術(shù)后 2～3月 13例、4～5月5例、≥6月5例,中斷治療者經(jīng)干預(yù)后除 2例放棄治療外,其余均完成治療。

1.2 膀胱灌注方法 術(shù)后1～2周證實無膀胱刺激癥狀及尿路感染,開始行吡柔比星膀胱內(nèi)灌注。在嚴格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù),將吡柔比星30 mg加40ml無菌蒸餾水,經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱,分別取左側(cè)、右側(cè)及仰臥、俯臥位各7～8min,使藥液與膀胱各壁黏膜充分接觸,再注入3～5ml注射用水,防止尿管中藥液殘留滴瀝于尿道黏膜引起刺激,并保證有效藥量。注藥后導(dǎo)尿管末端反折輕輕拔出,患者臥床休息,30min后患者自主排出藥液。每周1次,8次后改為每月1次,總療程1年。

2 中斷膀胱灌注治療的原因分析

2.1 藥物不良反應(yīng) 吡柔比星的使用劑量、濃度和在膀胱內(nèi)保留時間與臨床效果和副作用密切相關(guān)[4]。對于膀胱灌注用藥劑量及保留時間的問題,一般認為,藥物濃度愈高,抗腫瘤效果愈好,但不良反應(yīng)也愈大;同樣的藥物濃度,在膀胱內(nèi)保留時間愈長,效果愈好,但同時引起膀胱刺激癥狀也愈強烈[5]。因此,適當?shù)挠盟巹┝考昂侠淼墓嘧⒎椒ㄏ喈斨匾?。本組發(fā)生藥物不良反應(yīng)10例,其中7例擅自延長藥物保留時間為1～2 h,灌注4～8次后出現(xiàn)明顯的膀胱刺激癥狀,因此,不能堅持灌注治療;3例灌注后30～40min排尿,灌注1～2次后有明顯的尿頻、尿急,經(jīng)延長灌注間隔時間、灌注液中加入利多卡因100 mg后癥狀改善。

2.2 害怕導(dǎo)尿 膀胱灌注屬于侵入性治療,會陰部又是隱私部位,大多數(shù)患者在膀胱灌注時會產(chǎn)生恐懼心理,擔心反復(fù)插導(dǎo)尿管引起感染;害怕插導(dǎo)尿管時引起疼痛和灌注時的不適感;害怕暴露個人隱私,因此自行中斷治療。本組因害怕導(dǎo)尿中止治療4例,其中1例為女性未婚患者。

2.3 知識缺乏 本組文化水平低,知識缺乏,認為癌癥是絕癥,因而對膀胱灌注治療缺乏信心;年齡大的患者認為治療要化錢,家里無法承受。本組因認識不足導(dǎo)致灌注中斷6例,文化程度均在初中以下,其中3例年齡＞80歲?；颊呒覍賹χ委熞踩狈Ψe極性,因此不能堅持治療。

2.4 其他因素 本組 2例經(jīng)濟困難、1例到醫(yī)院交通不便,中途停止治療。

3 護理對策

3.1 健康教育 膀胱灌注前進行健康教育,可提高患者治療的依從性。評估患者文化程度、職業(yè)性質(zhì)、家庭狀況、社會支持系統(tǒng)等,及早與患者和家屬進行交流。向患者介紹移行上皮細胞癌多發(fā)性、復(fù)發(fā)性的特點,解釋術(shù)后按時、足量、足時膀胱灌注是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段,使患者了解堅持治療的重要性;介紹膀胱灌注的操作過程,同時說明吡柔比星灌注操作簡便、療效肯定、不良反應(yīng)少、保留時間短,使患者消除緊張情緒,主動配合治療;本科建立膀胱灌注患者資料庫,定時電話提醒患者治療及復(fù)查,保證按時完成計劃。本組6例因知識缺乏中斷灌注,通過電話聯(lián)系,講解堅持治療的必要性,同時取得家屬的配合,均繼續(xù)回院治療;1例到醫(yī)院交通不便,經(jīng)電話聯(lián)系后及時返院治療;2例經(jīng)濟困難者未能堅持治療。

3.2 心理護理 灌注前根據(jù)患者的心理狀態(tài)安慰疏導(dǎo),安排在獨立、安靜的治療室進行,在推注藥物后播放柔和溫馨的音樂,或準備報紙、雜志、書籍供患者翻閱,以分散注意力,使患者輕松愉快地配合治療;治療完畢鼓勵患者,增強患者對灌注治療的信心,并提醒下次灌注時間。

3.3 提高插導(dǎo)尿管的一次成功率 選擇合適的導(dǎo)尿管,一般采用F 8～F 9一次性導(dǎo)尿管;插管前用消毒石蠟油充分潤滑;插管動作輕巧,準確判斷尿道口位置,尤為未婚女性要辨清尿道口及陰道口,避免錯插。本組1例女性未婚者因第1次導(dǎo)尿未能1次成功,由于害怕導(dǎo)尿而停止化療,通過電話回訪,消除其顧慮,并指定專人為其灌注治療,使患者順利完成全程治療。

3.4 加強注藥護理 膀胱灌注藥物的溫度宜在20～25°C[6],溫度太低易致膀胱痙攣,使患者過早排尿,達不到應(yīng)有的療效;治療前4 h禁水,灌注前排空膀胱,避免膀胱滯留尿液;灌注室放置鬧鐘,及時提醒患者更換體位、排藥,避免藥物在膀胱滯留時間過長增加毒性;排藥后囑患者多飲水,當天飲水量＞3000ml,加速尿液生成,起到生理性膀胱沖洗的作用,減少藥物對膀胱黏膜的刺激;灌注后注意觀察尿量、尿色,詢問患者自覺癥狀,如果發(fā)生血尿、尿道外口紅腫、出現(xiàn)嚴重的膀胱刺激癥狀,在下次灌注液中加利多卡因100 mg或延長灌注間隔時間。本組10例出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及膀胱區(qū)疼痛的患者,其中3例經(jīng)對癥處理1～2周癥狀緩解;7例因有延長排藥史,出現(xiàn)嚴重的膀胱刺激癥狀,對癥處理后癥狀改善不明顯,經(jīng)延長灌注間隔時間,待癥狀消失后繼續(xù)治療。

4 小 結(jié)

膀胱腫瘤患者中斷膀胱灌注治療的主要原因是藥物不良反應(yīng)和患者知識缺乏、經(jīng)濟困難及交通不便等。護理對策是加強健康教育,做好心理護理,提高插導(dǎo)尿管的一次成功率,加強注藥護理以減少膀胱刺激癥狀,從而提高患者灌注治療的依從性,堅持完成療程,降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。

[1]孫志熙,慈健,劉屹,等.膀胱移行細胞癌行膀胱全切術(shù)后尿道再發(fā)腫瘤的原因及處理[J].中華外科雜志,2001,39(3):215-216.

[2]葉敏,舒暢,馬邦一,等.吡柔比星誘導(dǎo)膀胱癌細胞凋亡的實驗研究及預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(1):16-18.

[3]瞿連喜,金建軍,王繼功.米托蒽醌灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(3):167-168.

[4]張穎,繆全英,張菊英.表阿霉素膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)護理[J].護理與康復(fù),2003,2(6):376-377.

[5]蘇濤濤,何峰.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護理[J].護士進修雜志,2007,22(3):252.

[6]張翠玉.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星58例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(22):68-69.