張 黎

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江 寧波 315000)

膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)術后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在0.14%～0.29%[1]。治療方法有手術治療和非手術治療,手術治療創(chuàng)傷大,而且手術探查時因腹腔內組織炎癥水腫明顯,無法明確膽漏的部位,僅沖洗腹腔放置引流管[2]。文獻報道[3]膽漏非手術治療的治愈率達79%,尤其是手術早期膽漏用保守治療能獲得較好的療效。2006年1月至2009年6月,本院普外科對LC術后發(fā)生膽漏患者用生長抑素輔助治療,效果較好,現(xiàn)將觀察及護理報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組 32例,男 21例,女 11例;年齡25～75歲,平均年齡53.8歲;膽囊結石12例,膽總管結石20例;單純膽囊切除12例,膽總管切開取石20例;患者均無腹膜炎表現(xiàn),也無2次手術史。按是否應用生長抑素分為觀察組和對照組各16例,兩組性別、年齡、手術種類比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取禁食、禁水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等措施,并保持引流管通暢,每2～4 h順向擠壓引流管,防止堵塞。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用生長抑素,生長抑素3 mg+5%葡萄糖液250ml靜脈持續(xù)泵入,20ml/h,維持24 h,直至膽漏停止后3 d。

1.3 療效評價 比較兩組腹腔引流管的引流量及膽漏停止時間。腹腔引流管的引流量在每天上午7時測量,膽漏停止時間以腹腔引流管無液體流出、B超檢查腹腔無積液為依據。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件統(tǒng)計分析,計量資料采用()表示,兩組間比較采用t檢驗。

2 結 果

兩組引流量及膽漏停止時間的比較見表1。

表1 兩組引流量及膽漏停止時間的比較

表1 兩組引流量及膽漏停止時間的比較

1)P＜0.01,2)P＜0.01

3 討 論

3.1 生長抑素用于膽漏的作用機理 生長抑素是由14個氨基酸組成的環(huán)狀肽類激素,不僅能抑制胃腸液、胰液、膽汁的分泌,而且能松弛Oddi括約肌,促進膽汁、胰液的排出;能刺激網狀內皮系統(tǒng),有效降低內毒素、腫瘤壞死因子等炎性介質水平;通過胰島素樣生長因子-1介導促進蛋白質合成,減少肌肉蛋白質的消耗,促進脂肪代謝,同時提高氨基酸在蛋白質合成中的利用率;通過上調白細胞介素-2和白細胞介素-2受體的表達,達到增強機體免疫應答和增加蛋白質合成、改善機體免疫功能、降低應激反應的作用[4]。因此,生長抑素作為消化道多種分泌功能的強大抑制劑,對防治多器官功能衰竭的發(fā)生有所裨益[5]。表1顯示觀察組腹腔引流液較對照組少,膽漏停止時間較對照組早。

3.2 生長抑素用于膽漏的護理

3.2.1 藥物儲存與配制 生長抑素儲存在25°C避光干燥處。由于其半衰期非常短,大約1.1～3min,因此要現(xiàn)配現(xiàn)用;由于生長抑素價格昂貴,因此在稀釋液抽凈后再加2ml溶劑沖吸,以保證劑量準確,避免藥液浪費。

3.2.2 用藥護理 生長抑素必須用輸液泵連續(xù)給藥,避免中途因更換注射器時間過長而中斷輸注,影響治療效果;保持輸液通暢,每4 h觀察輸液泵運行是否正常;生長抑素聯(lián)合環(huán)已烯巴比妥能導致睡眠時間延長,且加劇戊烯四唑的作用,因此不應與此類藥物或產生同樣作用的藥物同時使用。觀察組在用藥過程中全部單獨給藥,應用百特輸液泵進行輸注,3例輸注過程中出現(xiàn)空氣報警,排除報警過程＞3～5min,采用靜脈沖擊注射的措施,確保了藥物療效;2例由于留置針堵塞造成輸注不暢,通過更換留置針及靜脈沖擊注射,保證輸液通暢和藥物療效。

3.2.3 監(jiān)測血糖 生長抑素能抑制胰島素及胰高血糖素的分泌,導致血糖降低,使用過程少數(shù)患者會產生惡心、眩暈、臉紅等癥狀,因此在應用中每8 h監(jiān)測血糖1次。觀察組1例出現(xiàn)惡心等不適,降低藥物濃度后癥狀減輕;2例出現(xiàn)一過性血糖降低,通過調整滴速后血糖很快恢復正常范圍。

3.2.4 引流管護理 引流液的性狀是診斷膽漏的直接依據。因此,妥善固定引流管,防止扭曲、受壓、翻身及下床時脫出或逆流,同時密切觀察引流管是否通暢,每2～4 h順向擠壓引流管,防止堵塞造成引流液不多的假象[6],觀察并準確記錄引流液量及性狀變化,為下一步治療提供依據。

[1]朱江帆.普通外科內鏡手術學[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:278-280.

[2]孫昊,姚英民,于良,等.腹腔鏡膽囊切除術術后膽漏的內鏡處理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):29.

[3]錢金方.膽道手術后膽漏的原因和保守治療[J].臨床醫(yī)學,2005,25(5):50-51.

[4]黃鵬,熊炯忻,王春友,等.生長激素和生長抑素聯(lián)合應用對重癥急性胰腺炎患者腸粘膜屏障保護作用的研究[J].臨床外科雜志,2007,15(3):178-180.

[5]張群華.急性壞死性胰腺炎的炎性介質變化和生長抑素的作用[J].中華外科雜志,1996,34(8):282.

[6]黃自強.現(xiàn)代腹腔鏡外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:101-102.