邱定金,葛明玉,周巨平

(海寧市第三人民醫(yī)院,浙江 海寧 314408)

跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地[1]。據(jù)統(tǒng)計,65歲以上老年患者每年約有1/3跌倒1次或多次[2],其中5%～15%跌倒者會出現(xiàn)腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等傷害[3],因此,跌倒已成為危害老年人健康的社會性問題。住院患者跌倒可引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療費用的增加,不僅影響醫(yī)院的社會效益,也加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)已將預(yù)防患者跌倒作為患者安全的工作目標(biāo)之一。本院護理部制定了防跌倒管理流程,以達到有效降低跌倒事件發(fā)生率的目的,現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 針對跌倒高危人群的特點,選擇內(nèi)科病區(qū)患者作為實施對象。2008年7月至12月,收住患者 1456例,年齡45～100歲,平均年齡 77歲,主要疾病為心、腦血管疾病及糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 組織工作 成立防跌倒管理小組,組長為總護士長、內(nèi)科病區(qū)護士長,負(fù)責(zé)防跌倒管理流程的制定及指導(dǎo)應(yīng)用。護理部對全院護理人員進行防跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn),增強護士的安全意識和工作責(zé)任心,掌握防跌倒管理流程的內(nèi)容,同時培養(yǎng)團隊精神,營造多科室人員合作的氛圍。

1.2.2 跌倒高危因素評估 查閱相關(guān)文獻資料[4],結(jié)合本院實際情況,制定跌倒高危因素評估表,包括患者自身因素、環(huán)境因素、陪人照顧因素和藥物因素四方面,總分值100分,分值越高,危險性越高,評分 5～10分為低度危險、11～30分為中度危險、＞30分為高度危險。

1.2.3 防跌倒管理流程內(nèi)容 見圖1。

圖1 防跌倒管理流程

1.2.4 防跌倒管理流程實施 防跌倒管理流程的實施是關(guān)鍵。取得后勤部門的支持,改善病房環(huán)境設(shè)施,并印制各類表格、流程圖及制作防跌倒標(biāo)識;科室組織護士反復(fù)學(xué)習(xí)防跌倒流程,要求每位護士掌握工作流程;對低、中危跌倒患者給予針對性宣教,落實相關(guān)措施,對高危跌倒患者立即啟動防跌倒管理流程。

1.2.5 質(zhì)量考評 流程管理提倡人人參與的全員性管理。責(zé)任護士加強安全巡視,檢查各項措施落實情況,做好交接班。護士長每周對高危跌倒患者進行重點查房,護理部平時進行不定期抽查,每月進行一次防跌倒管理質(zhì)量檢查,及時反饋存在問題,提出改進措施。

2 結(jié) 果

1456例患者中發(fā)生跌倒1例,跌倒發(fā)生率為0.07%,較流程實施前0.59%明顯降低。

3 討 論

3.1 實施防跌倒管理流程的必要性 防跌倒管理流程實施前,由于缺乏一致的評估手段,護理人員對患者存在的危險因素了解不全面,預(yù)防患者跌倒未列入臨床護理工作的常規(guī)內(nèi)容,護士對患者和家屬宣教不夠,患者及家屬對疾病相關(guān)知識不了解,安全意識薄弱,諸多因素造成預(yù)防跌倒工作缺乏主動性和針對性,從而易導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。如實施流程前1例高血壓病、糖尿病、前列腺增生患者,醫(yī)囑每天臨睡前口服高特靈2 mg,由于護士對高特靈有體位性低血壓的副作用了解、宣教不夠,致使患者夜間獨自起床如廁,暈倒在衛(wèi)生間門口,當(dāng)時測血壓86/50mmHg;又如1例肺心病、肺性腦病患者,護士未引起足夠重視,未安床欄,夜間家屬熟睡后,患者在取床頭柜上物品時發(fā)生墜床。因此,只有建立并應(yīng)用防跌倒管理流程,促使預(yù)防跌倒措施常規(guī)化、制度化,才能真正做到防患于未然,減少患者因意外跌倒而造成的傷害。

3.2 實施防跌倒管理流程的注意事項

3.2.1 重視對患者的評估 患者入院時責(zé)任護士及時評估,及早識別患者存在的安全隱患,但患者的病情變化常為不可預(yù)測性,因此,各班護士必須對患者進行動態(tài)性評估,保證防范措施的連續(xù)性、有效性尤為重要。

3.2.2 對患者及家屬加強健康教育 內(nèi)科患者多為老年人,慢性病多,器官功能減退,感覺遲鈍,行動遲緩,加之住院期間環(huán)境的突然改變及疾病的影響,更易發(fā)生意外跌倒[5];內(nèi)科患者病程遷延,一方面,有的患者體諒家屬,夜間不愿打擾陪護人員,另一方面,患者長期、反復(fù)住院使家屬易產(chǎn)生厭倦、疲憊感,常常疏于照顧或安全意識淡薄。因此,實施防跌倒管理流程,必須對患者及家屬加強健康教育,貫穿于患者入院到出院的全過程,通過口頭宣教、發(fā)放健康教育處方,增加患者及家屬的安全知識、疾病相關(guān)知識,提高自我管理意識,了解存在跌倒的危險因素,預(yù)防跌倒發(fā)生。

3.2.3 預(yù)防住院患者跌倒要從多渠道著手 防跌倒管理流程實施要取得后勤部門支持,重視改善病房環(huán)境設(shè)施,在廁所、陽臺等處增設(shè)扶手,添置床欄,放置防滑墊;在患者床頭懸掛防跌倒標(biāo)識,促使醫(yī)、護、工對這部分患者給予更多的關(guān)注或必要的幫助;提高醫(yī)、護、工的團隊意識和合作精神,管理更趨制度化、科學(xué)化和規(guī)范化,在患者住院整個過程的每個環(huán)節(jié)上確保患者安全,從而預(yù)防跌倒的發(fā)生。

[1]殷磊.老年護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:43.

[2]Miller JM.Assessment and Prevention of fall[M].Philadelphia:F.A.Davis Company,1999:203-212.

[3]王志紅,詹林.老年護理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:184-204.

[4]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護理對策[J].護理管理雜志,2005,5(6):43.

[5]姜旭雯,陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預(yù)措施[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2002,21(8):347.