朱 軍 鄭麗麗

1.病歷簡(jiǎn)介

患者,女,48歲。因頭痛、頭暈半個(gè)月,血液黏滯度高,靜脈注射血塞通400mg/d,連續(xù)注射 5日,起初2日效果佳,后 3日頭痛仍然發(fā)作,較前期明顯,頭痛以后枕部痛為主,呈跳痛,發(fā)作頻繁。查體枕部頭皮局限性壓痛,無(wú)明顯紅腫及塌陷。頭顱CT平掃骨窗顯示枕骨隆突兩旁見3個(gè)不規(guī)則骨質(zhì)缺損區(qū),中心位于板障,呈膨脹性生長(zhǎng),枕骨內(nèi)外板變薄,其內(nèi)密度不均勻,周圍有硬化環(huán),CT值為29～78Hu(圖1)。術(shù)后病理診斷:枕骨血管瘤。

圖1 頭顱CT平掃骨窗顯示枕骨粗隆左右兩側(cè)枕骨板障各有一橢圓形骨質(zhì)缺損區(qū),其內(nèi)密度不均勻,周圍有硬化環(huán),CT值為29～78Hu,內(nèi)外板輕度膨脹,以外板明顯,相鄰無(wú)異常腫脹的軟組織影

2.討論

2.1 血管瘤 血管瘤系殘留的胚胎成血管細(xì)胞形成的錯(cuò)構(gòu)樣新生物,可發(fā)生于全身各部,主要見于皮膚,亦好發(fā)于實(shí)質(zhì)臟器。顱骨血管瘤起自板障,多為海綿型,毛細(xì)血管型者較少見,任何年齡都可發(fā)病,以成人為主,無(wú)性別差異。原發(fā)性顱骨內(nèi)血管瘤較少見,其中以額骨偏多,其次為頂骨或顳骨,多為單發(fā),也有多發(fā),可惡變。有血管瘤破裂出血甚至形成腦內(nèi)血腫的報(bào)道,局部皮膚破潰的較大腫瘤應(yīng)高度懷疑惡變[1]。顱骨海綿型血管瘤早期僅局限于板障內(nèi),以后向內(nèi)外板膨脹性生長(zhǎng),大多破壞外板,形成類圓形邊緣不整齊的透亮區(qū),周圍有硬化緣,其中有不規(guī)則排列的骨小梁。X線表現(xiàn)形似骨針或蜂窩狀骨質(zhì)破壞。CT、MRI顯示顱骨溶骨性病變或糜爛并向顱內(nèi)外發(fā)展。顱骨毛細(xì)血管型血管瘤常僅有破壞而無(wú)反應(yīng)性骨增生和骨針形成。本例為海綿型,CT表現(xiàn)為枕骨不規(guī)則骨質(zhì)破壞,中心位于板障,呈膨脹性生長(zhǎng),內(nèi)外板變薄,以外板為甚,周圍可見硬化環(huán)。

2.2 鑒別診斷 ①顱骨嗜酸性肉芽腫:多見于小兒及青年人,最常位于額骨及頂骨,病變以邊界清楚的骨破壞透亮區(qū)為主要表現(xiàn),生長(zhǎng)快的病灶可出現(xiàn)局部間歇疼痛,軟組織腫脹。顱骨血管瘤以成人多見,病灶邊緣可不整齊,無(wú)明顯軟組織腫脹。②顱骨囊腫:被認(rèn)為與外傷有關(guān),為板障內(nèi)的出血,表現(xiàn)為顱骨內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)的囊性腫物,邊緣清楚,密度略高,周圍顱板變薄,常無(wú)骨膜反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)陳舊血液可以確診。顱骨血管瘤與外傷無(wú)明確直接關(guān)系。③顱骨巨細(xì)胞瘤:一般多見于顱底,累及蝶骨、巖骨和篩骨,平掃呈稍高密度的圓形或類圓形影,中心為點(diǎn)狀或小斑片狀高密度影,邊緣較光滑,可有軟組織腫塊,增強(qiáng)掃描病灶呈中等強(qiáng)化。顱骨血管瘤周圍無(wú)明顯軟組織腫塊。

[1] 郭少安,楊少華,張懋植.顱骨血管瘤 14例分析.中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(2):106(2009-04-14收稿 2009-05-25修回)