朱春艷 呂玨

臨床實習是醫(yī)學生將所學的理論知識與所要從事的醫(yī)療實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，是最終成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不可缺少的重要環(huán)節(jié)。實習醫(yī)生第一次接觸臨床、第一次直面病人、第一次深入醫(yī)院都將對他們的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能的養(yǎng)成以及心理、價值的認同產(chǎn)生深遠的影響。如何使醫(yī)學生順利進入實習醫(yī)生角色，如何激發(fā)他們實習的內(nèi)在動力和積極性就成為臨床醫(yī)學教學管理的重要組成部分之一。

1 醫(yī)學生的生活主旋律

醫(yī)學生每天主要的生活都圍繞著學習醫(yī)學專業(yè)知識這個主題，他們的心理狀態(tài)也相對簡單和理想，主要表現(xiàn)為：

1.1 崇高的職業(yè)榮譽感

醫(yī)學生認為做一名優(yōu)秀的醫(yī)生本身就有很高的滿足和自我實現(xiàn)，他們以以后能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生而感到驕傲和自豪。

1.2 明確的價值觀

很多醫(yī)學生在進入大學之前已樹立了堅定的醫(yī)學信仰，學校里經(jīng)常請醫(yī)學大師講述他們的人生經(jīng)歷和從醫(yī)歷程，使他們樹立一個“做一名偉大醫(yī)生”的目標和“治病救人”的崇高信念。

1.3 無現(xiàn)實生活的擔憂

在學校里生活相對比較簡單，學習占用的大部分時間，加上醫(yī)學事業(yè)本身的崇高和醫(yī)學知識的趣味性，還不會考慮現(xiàn)實情況。

2 實習醫(yī)生的生活主色調(diào)

實習醫(yī)生在醫(yī)院的主要職責是把所學的理論知識和實踐結(jié)合起來。但他們經(jīng)常疲于應(yīng)付各種臨床基礎(chǔ)工作，如貼化驗單、查房、約檢查、寫病史、換藥或者處理病人的需求、上手術(shù)臺拉鉤等等，而無心思去讀書。

2.1 轉(zhuǎn)變學習方式

實踐和理論相結(jié)合醫(yī)學生進入臨床實習后，知識量劇增，一方面要在臨床上細心觀察，向上級醫(yī)生請教；另一方面，還要利用空閑時間拼命看書，使書本知識和實踐相得益彰。

2.2 社會適應(yīng)和人際交往的培養(yǎng)

進入臨床實習后，要接觸各種各樣的病人、病人家屬，還要和各級醫(yī)生交流，會遇到各種各樣的問題?？梢哉f已經(jīng)步入到真實的社會環(huán)境中，對實習醫(yī)生來講是一個考驗，要學會處理各種人際關(guān)系和實際問題，應(yīng)對各種壓力。

2.3 實習醫(yī)生的心理狀態(tài)

2.3.1 職業(yè)榮譽感和學習樂趣的漸漸變淡

進入臨床實習后，醫(yī)學生處于醫(yī)療系統(tǒng)的最底層，干的是最繁瑣和機械的工作，比如約單子、貼化驗單。上級醫(yī)生和帶教的工作也很忙碌，往往無瑕顧及他們的問題和感受，實習醫(yī)生很多時候甚至感到是被忽視的。在重復的苦力勞動中，在被忽略的情況下，實習醫(yī)生的職業(yè)榮譽感和學習的樂趣漸漸變淡，甚至產(chǎn)生了懷疑，懷疑自己的目標。

2.3.2 對經(jīng)濟社會地位的思考和同輩的壓力

實習醫(yī)生不僅沒有工資，還要繳納幾千元一年的高額學費，生活靠父母的資助和個人打工，生活壓力開始變大。

2.3.3 對職業(yè)發(fā)展的擔憂 醫(yī)學生認為從實習醫(yī)生做到教授是很自然的事情，到臨床以后，開始認真思考自己的職業(yè)前途。他們了解到醫(yī)療資源相對集中在三甲醫(yī)院，而力量雄厚的三甲醫(yī)院人員都處于相對飽和的狀態(tài)，一個導師很多個研究生，處于供過于求的狀態(tài)，即使博士生畢業(yè)找工作都不容易。即使有幸留在了三甲醫(yī)院，還要面臨人才梯隊的壓力，以前是三到五年一個梯隊，現(xiàn)在每年都有很多同輩，高級職稱趨于年輕化，職稱的位置又很有限，不知道要干多少年才能有好的發(fā)展。

2.3.4 同輩的壓力

大學第五年，醫(yī)學生的同輩同學大都已畢業(yè)工作或者進一步深造。他們之間經(jīng)常相互交流和溝通職業(yè)發(fā)展的情況，從工資情況和升遷機會來講，都有很大的壓力和不滿。

3 醫(yī)學生向?qū)嵙曖t(yī)生角色轉(zhuǎn)變過程中面臨的問題和困惑

3.1 迅速變化的生活環(huán)境使實習醫(yī)生面臨恐慌

首先，醫(yī)學生接觸的主要是老師、同學以及一些學校的后勤人員，人物關(guān)系相對簡單，只要扮演好學生的角色就可以了。其次，醫(yī)學生主要奔波于教室、寢室、食堂、圖書館之間，每天的事情往往是由老師和家長計劃好。因此，醫(yī)學生的生活環(huán)境具有相對穩(wěn)定，單純，輕松。反觀實習醫(yī)生，雖說活動基本被限定在醫(yī)院和學校，但醫(yī)院里要去不同的科室，每去一個新的科室，就有一個科室的新環(huán)境，就要接觸新的醫(yī)生、帶教和病人。實習一年，基本上要去大大小小20個科室，要和多個新面孔進行溝通和交流。因此，實習醫(yī)生的生活環(huán)境具有變化多，變化快，范圍廣，應(yīng)對難的特點。

3.2 學習要求和方式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)學生有點措手不及

醫(yī)學生在校期間的學習以被動接受為主要特點，主要是學習書本知識，知識老師教，重點難點老師點播，課后還可以和同學一起討論復習。所以，只要肯勤奮學習，一般成績都不會太差。在醫(yī)院，實習醫(yī)生則需要主動學習。醫(yī)院里雖不乏學習機會，只有有心觀察的實習醫(yī)生才能得到更多的學習機會，只有主動多請教的實習醫(yī)生才能把一個個問題了解的比較透徹。由于我們的教育體制一直是被動的，靜態(tài)的，一下子讓他們轉(zhuǎn)變自己的學習方式就會產(chǎn)生不少問題，導致醫(yī)學生實習期間不認真學習，收獲甚少。

3.3 社會地位的轉(zhuǎn)變大大挫傷了醫(yī)學生的積極性

在校園里，醫(yī)學生是主角，是天之驕子。在醫(yī)院，實習醫(yī)生無疑是醫(yī)院比較底層的部分，當然這是由實習醫(yī)生知識的局限，能力的欠缺造成的。在醫(yī)院里，不少實習醫(yī)生向反映個別時候得不到應(yīng)有的尊重。這些經(jīng)歷往往會打擊他們的積極性，使他們喪失對實習的興趣和對醫(yī)院醫(yī)療工作的興趣。

3.4 對現(xiàn)實問題的思考和困惑使他們重審醫(yī)生這個職業(yè)

醫(yī)學生在學校往往有著這樣的想法，醫(yī)生是神圣而偉大的職業(yè)，醫(yī)生的工作是治病救人，救死扶傷，要做一個好醫(yī)生，健康所系，性命相托，解決人之疾病，解除人之苦痛。大多數(shù)醫(yī)學生在這樣的價值觀中都有一種滿足感和自豪感，他們深深的為這樣的職業(yè)而驕傲。到醫(yī)院成為實習醫(yī)生后，面對復雜零亂的實習環(huán)境的變化，思索著無法適應(yīng)的學習習慣的窘迫，承受著繁瑣機械的醫(yī)療工作的壓力。醫(yī)生的頭上光環(huán)已經(jīng)漸漸黯淡，他們對醫(yī)生到底是怎樣的一個職業(yè)的認識受到新的挑戰(zhàn)和沖擊。有的實習醫(yī)生認為，在學校中學習的時候，相比其他學科，醫(yī)學是一個比較辛苦的專業(yè)，有過放棄娛樂的狠心，有過挑燈通宵的經(jīng)歷，有過解剖實驗的惡夢，也有堅持下來的決心。可是看到醫(yī)院中對復雜的醫(yī)患關(guān)系的處理，聽到上級醫(yī)生對醫(yī)生收入的抱怨和對當今醫(yī)療體制的不滿，就會使實習醫(yī)生懷疑前期五年或者七年、八年的投資和辛勞是否值得。

4 積極采取應(yīng)對措施，促進醫(yī)學生順利完成角色轉(zhuǎn)變

目前的困境是顯而易見的，如果不能順利地完成角色轉(zhuǎn)換，實習醫(yī)生就會對采取對立態(tài)度，導致實習效果下降，人際關(guān)系緊張，最嚴重的后果就是導致醫(yī)學教育質(zhì)量和醫(yī)學人才質(zhì)量的下降。

4.1 給予適當?shù)淖鹬睾椭匾?/h3>

醫(yī)學生是一群受過大學教育的年輕人，其特點是具有強烈的自尊和自信，任何侮辱和蔑視都會導致嚴重的心理對抗。因此,醫(yī)院的工作人員應(yīng)該給予實習醫(yī)生適當?shù)淖鹬睾椭匾?，這對于充滿理想主義信念的年輕人來說遠勝過金錢的地位，必將激發(fā)其工作和學習的熱情。

4.2 強化教學意識，嚴格選拔實習帶教

醫(yī)療是附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院生存、發(fā)展的基礎(chǔ)，但在日常工作中，如何把臨床教學工作落到實處,領(lǐng)導者重視教學是關(guān)鍵，真正理解并執(zhí)行“醫(yī)療是基礎(chǔ)，科研是水平，教學是根本”的含義[1]。使全院職工樹立起“教學為中心，育人是根本”的思想。教學醫(yī)院工作必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導，以教學育人為根本,做到醫(yī)、教、研相互促進，協(xié)調(diào)發(fā)展，共同提高。這就需要嚴格選拔實習帶教老師。因為帶教老師對實習醫(yī)生的影響師是立體的、多方面的[2]，關(guān)系到實習醫(yī)生對醫(yī)院甚至醫(yī)學事業(yè)的態(tài)度。因此要強化帶教的教學意識，提高臨床實習教學的質(zhì)量，為國家培養(yǎng)新一代優(yōu)秀醫(yī)學人才。要培養(yǎng)帶教醫(yī)生把自己的工作安排得當，每一次檢查、每一個操作都要做好到有目的、有理論基礎(chǔ)、有明確規(guī)范，作好表率，在臨床工作中從一點一滴做起[3]。

4.3 加強目標與責任管理

很多實習醫(yī)生反應(yīng)他們的責任、義務(wù)及工作量規(guī)定不甚明確，致使一些醫(yī)生把實習醫(yī)生當作苦力來用。因此，應(yīng)該進一步明確規(guī)定實習醫(yī)生的責任、義務(wù)及工作量，給予實習醫(yī)生明確的行動準則，作為獎懲的標準，這將方便管理，同時也是實習醫(yī)生自我保護的依據(jù)。

因此，醫(yī)學生進入臨床實習前，相關(guān)科室的領(lǐng)導除了對各病房帶教老師進行教學準備工作檢查外，重點應(yīng)對實習生進行實習前動員教育,強調(diào)臨床實習的要求和目的,以及培養(yǎng)目標，實習期間的注意事項[4]，使實習醫(yī)生在臨床實習期間有良好的行為規(guī)范約束自己，以保證圓滿完成臨床實習。

4.4 適當給予實習醫(yī)生有些勞務(wù)補貼

實習醫(yī)生作為苦力辛勤勞動之后，被排除在利益分配的范圍之外，他們內(nèi)心的痛苦和不滿是顯而易見的。這一現(xiàn)象我們有必要正視，不妨給予實習醫(yī)生少量的生活補貼，以加強其工作熱情。對于大多數(shù)學生來說，錢并不在于數(shù)目的多少，他們認為這是醫(yī)院對實習醫(yī)生的一種態(tài)度，是對他們的存在及工作的認可，這一點微薄的投入將會換來實習醫(yī)生對于醫(yī)院的認同感和歸屬感。

4.5 優(yōu)化育人環(huán)境，強化醫(yī)德醫(yī)風教育

臨床實踐之前，學校應(yīng)該召開“實習動員大會”進行崗前醫(yī)德教育。向?qū)W生宣傳醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、實習生守則及職責,或結(jié)合好醫(yī)德好醫(yī)風典型例子及反面素材進行教育，能達到事半功倍的效果[5]。實習醫(yī)生到達醫(yī)院后，醫(yī)院教育處及各科室根據(jù)實際情況分別再次組織實習生強化學習院規(guī)院紀、醫(yī)院實習生守則和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守的醫(yī)德規(guī)范。通過崗前教育,讓實習生懂得醫(yī)德醫(yī)風的重要性、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的相關(guān)性、醫(yī)生職業(yè)道德的特殊性, 教育醫(yī)學生樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想。

[1]馬兆明,馮曉娟.臨床實習存在的問題及對策[J].西北醫(yī)學教育,2005(3)：28-30.

[2]陶德志,陳學良.對臨床實習生管理的思考[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版),2003(10)：15-18.

[3]梁雪松,萬謨彬.醫(yī)學學生臨床實習現(xiàn)狀及對策[J].中國醫(yī)師雜志(2004年增刊)，2004：32-35.

[4]鄭智遠,周巧玲,趙雪華.加強目標與責任管理,提高醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2003(9)：25-26.

[5]王慧萍,謝波,莊冬云.現(xiàn)階段醫(yī)學生臨床實習中存在的問題及思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(7)：12-14.