彭鳳蘭 黃玲華 馬逸文

為減輕患者的痛苦、提高無(wú)痛肌肉注射的效果，過(guò)去一直沿用的“兩快一慢”傳統(tǒng)注射法，并不能都達(dá)到無(wú)痛效果。筆者認(rèn)為要達(dá)到無(wú)痛效果，注意注射部位的選擇，局部按摩，掌握進(jìn)針、出針技巧，注意進(jìn)針力、角度和掌握好注射快慢，對(duì)無(wú)痛注射都至關(guān)重要。本文就筆者多年臨床實(shí)踐，體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5～8月，筆者將5840人次門(mén)診成人患者隨機(jī)分為兩組。第一組為傳統(tǒng)定位即“十字法”及常規(guī)操作組2900人，第二組為新法選位及操作組2940人，進(jìn)行了兩種操作方法效果的比較。

1.2 操作方法

1.2.1 備齊用物 三查七對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，幫助患者取適當(dāng)?shù)捏w位，使注射部位肌肉放松。

1.2.2 消毒 選擇髂前上棘外側(cè)三橫指處 消毒、待干。

1.2.3 吸取藥液，排盡空氣 用左手拇指和食指分別在注射部位周?chē)茨罂嚲o皮膚，右手持針，如握筆姿勢(shì)，以中指固定針?biāo)?、針頭和注射部位呈直角，快速刺入肌肉內(nèi)。進(jìn)針時(shí)，右手手掌內(nèi)小魚(yú)際處與針尖同時(shí)接觸皮膚，一般進(jìn)針約2.5～3cm。

1.2.4 松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞 如無(wú)回血，左手食指，中指固定針筒，大拇指注液，右手大拇指在注射部位周?chē)磯褐冗呇ɑ颦h(huán)跳穴(躁動(dòng)患者不能采用此種操作)，注射完畢以干棉簽按壓針眼處的同時(shí)快速拔針。

2 結(jié)果

一組無(wú)痛2310人次，有痛590人次，陽(yáng)性率20%。第二組無(wú)痛2763人次，有痛177人次，陽(yáng)性率6%。其中第二組有痛的人中過(guò)度肥胖10人次；藥量較多(6mL)以上37人次；刺激性較大的藥物如安芐青霉素、催產(chǎn)素等71人次。

3 討論

3.1 部位選擇 傳統(tǒng)常用的注射部位是選用“十字法”定位，即采用臀大肌，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐中認(rèn)為選用髂前上棘外側(cè)三橫指處為注射部位較佳，從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，此處是臀中肌、臀小肌重疊處，肌肉厚，脂肪少，遠(yuǎn)離神經(jīng)及大血管。此部位暴露比較簡(jiǎn)單、局限，以髂前上棘為標(biāo)志即可定位。常規(guī)肌注以“十字法”定位處有脂肪層，且較厚。由于脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管減少，不利于吸收，且離神經(jīng)主干及大血管較近，感覺(jué)靈敏，暴露部位較大才能定位。

3.2 進(jìn)針技巧 進(jìn)針是外界物體對(duì)人體的第二刺激感，在經(jīng)受消毒液涂擦后的第一刺激下，局部組織已達(dá)到高度警覺(jué)狀態(tài)，要減輕局部刺激癥狀、避免組織產(chǎn)生劇烈收縮，達(dá)到無(wú)痛感的進(jìn)針目的，進(jìn)針前，要等消毒液干后才能進(jìn)針，防止消毒液隨針進(jìn)入體內(nèi)引起疼痛。左手拇指、食指分別按摩注射部位周?chē)蜻M(jìn)針是外界物體對(duì)人體的一種刺激，要減輕局部刺激癥狀、避免組織產(chǎn)生的劇烈收縮，按摩注射部位周?chē)梢允辜∪夥潘?。進(jìn)針時(shí)，右手手掌內(nèi)側(cè)小魚(yú)際肌處與針尖同時(shí)接觸皮膚，其作用是采取聲東擊西的方法來(lái)分散患者的注意力，達(dá)到無(wú)痛感覺(jué)。進(jìn)針手法也很關(guān)鍵。一般選用注射針尖離患者皮膚約3～4cm距離，借用大拇指、食指的力量，將針垂直插入組織，動(dòng)作要輕快，力量適中、協(xié)調(diào)。進(jìn)針后，主張緩慢推藥，在推藥的同時(shí)，采用指壓秩邊穴。根據(jù)針麻原理，壓秩邊穴鎮(zhèn)痛效果好，還可以取代于注射部位的感覺(jué)。

3.3 拔針技巧 常規(guī)拔針是快速拔針，但筆者認(rèn)為除了快速拔針外，患者是否感覺(jué)疼痛，關(guān)鍵在于能否控制好拔針?lè)较蚝徒嵌?。所以拔針的手法和出針的方向是很重要的。即要注意拔針時(shí)，用無(wú)菌棉簽輕輕按壓，順著進(jìn)針的方向迅速拔出針頭，按壓和拔針的動(dòng)作要協(xié)調(diào)。如果按壓力量過(guò)大，往往會(huì)影響針頭的順利拔出。

[1]何國(guó)英.應(yīng)用針麻原理達(dá)到肌內(nèi)注射無(wú)痛[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1985,(7)：1.

[2]余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1990：88-98.