溫友信 王耀彬 朱栓莊

1 臨床資料

女，48歲，因腎結(jié)石、腎盂積水收住院，體格健壯，無(wú)既往病史。在我院放射科擬行靜脈腎盂造影檢查，造影前碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性，常規(guī)操作患者取仰臥位，經(jīng)肘靜脈推注約30～40ml含碘造影劑，我院使用76%復(fù)方泛影脯胺。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，造影劑注射前即刻靜脈內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg，可減少或減輕可能發(fā)生的副反應(yīng)。因造影前推注地塞米松過(guò)程中，患者突發(fā)胸悶、憋氣、心慌，面色蒼白，心跳停止。立即松腹帶，吸氧，給予胸外按壓，心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救。同時(shí)緊急呼叫急診科專家進(jìn)行搶救，救治過(guò)程中患者血壓下降、呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，心跳、呼吸停止，經(jīng)2個(gè)小時(shí)搶救無(wú)效確診死亡。經(jīng)專家分析討論死亡原因，高度懷疑藥物（地塞米松）過(guò)敏性休克死亡。經(jīng)患者家屬同意，一周內(nèi)尸檢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家委員會(huì)法醫(yī)鑒定：患者屬藥物所致過(guò)敏性休克死亡。

2 討論

地塞米松為腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物，有抗過(guò)敏、抗炎癥作用。在《中國(guó)大藥典》中造影前注射5～10mg地塞米松可降低造影劑所致的過(guò)敏反應(yīng)，文獻(xiàn)中也有報(bào)道。在實(shí)際工作中，以前使用泛影普胺造影劑，屬于離子型造影劑，過(guò)敏性發(fā)生率較高，在造影前我們經(jīng)常采用靜脈推注地塞米松5～10mg可減輕或減少碘過(guò)敏反應(yīng)。目前，大部分醫(yī)院使用的造影劑都采用非離子造影劑（如碘普羅胺），相對(duì)離子型碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)幾率低。這種造影劑藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是1.5%，嚴(yán)重不良反應(yīng)0.02%，碘普羅胺過(guò)敏反應(yīng)多為急性發(fā)作，可表現(xiàn)為蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)、消化不良，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)等，過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)治療預(yù)后良好，99%患者無(wú)明顯后遺癥。對(duì)預(yù)防用藥是否可降低其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，目前國(guó)內(nèi)外的研究尚存在爭(zhēng)議，對(duì)高危患者可預(yù)先使用地塞米松[2]，但是，地塞米松既可抵抗過(guò)敏，也可導(dǎo)致過(guò)敏，應(yīng)引起注意。關(guān)于地塞米松導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的病例國(guó)內(nèi)外都有報(bào)道，而且報(bào)道的例數(shù)越來(lái)越多，應(yīng)引起我們的高度重視。在熊星華[3]等《38例地塞米松注射致過(guò)敏性休克文獻(xiàn)分析》中強(qiáng)調(diào)“應(yīng)引起臨床的高度重視，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，保證用藥安全”。筆者認(rèn)為，地塞米松所致的過(guò)敏反應(yīng)更應(yīng)引起放射科醫(yī)生的高度重視。隨著科技飛躍發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備突飛猛進(jìn)，放射科的影像檢查越來(lái)越豐富，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，如子宮輸卵管造影，靜脈腎盂造影，CT增強(qiáng)檢查、DSA檢查、冠脈CT成像、脊髓造影等。針對(duì)患者在造影檢查過(guò)程中發(fā)生的輕度或重度過(guò)敏反應(yīng)，放射科應(yīng)建立一套完善的應(yīng)急搶救預(yù)案，尤其在選擇抗過(guò)敏藥用藥方面應(yīng)更加慎重。而作為抗過(guò)敏藥物的地塞米松所導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)實(shí)屬罕見(jiàn)，應(yīng)值得醫(yī)務(wù)工作者的深思和探討，可以稱得上防不勝防，我們更應(yīng)強(qiáng)調(diào)工作人員的高度責(zé)任心和警惕性，做到臨危不懼及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，搶救工作應(yīng)分秒必爭(zhēng)，以免貽誤寶貴的時(shí)間。

[1]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998：19.

[2]王學(xué)玲,趙永青,張賽.碘普羅胺過(guò)敏反應(yīng)2例[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,19(3)：218.

[3]熊星華,雷招寶.38例地塞米松注射液致過(guò)敏性休克文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物警戒,2007,4(3)：165-167.