黃美春 岑丹潔

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，其發(fā)病率國外報道為0.5 ，國內(nèi)報道為0.24 ～1.57[1]。為了降低圍生期的發(fā)病率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科的質(zhì)量，極力保證母嬰的生命安全，現(xiàn)將我院98例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2010年4月我院共有98例前置胎盤患者，患者年齡在20～40歲，平均年齡在29歲。初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，其中雙胎妊娠1例；有29例人工流產(chǎn)1次，有15例2次或2次以上人工流產(chǎn)，有5例是瘢痕子宮。98例患者入院以后都進行了彩色B超的檢查，對陰道分娩者觀察胎膜破口距離胎盤的邊緣＜7cm，對剖宮產(chǎn)患者直接觀察胎盤附著的地方與子宮內(nèi)口之間的關系：邊緣型的前置胎盤41例，中央型前置胎盤28例，部分型前置胎盤13例。合并胎兒窘迫10例，胎膜早破2例，羊水過少的有4例，并發(fā)產(chǎn)前出血的有15例，在妊娠期間肝內(nèi)膽汁淤積的有3例。

1.2 治療方法

1.2.1 期待療法 如孕婦孕周小于36周，陰道的流血量少于月經(jīng)期的流血量，應當住院進行觀察治療，一定要注意臥床休息，并予吸氧療；靜脈滴注25% MgSO4，每天30～60ml，主要是為了抑制宮縮，待無宮縮時再停止用藥觀察，同時靜脈給予氨基酸、能量等以補充營養(yǎng)，同時促進胎肺成熟，如貧血則輸血以糾正孕婦的貧血狀態(tài)，并且預防感染。

1.2.2 終止妊娠方式 剖宮產(chǎn)的主要目的是對前置的胎盤進行適當?shù)奶幚恚杆俳Y(jié)束分娩，對保證母嬰的安全是惟一的辦法。對于手術(shù)切口的位置是以胎盤的附著處而定，目前我院的子宮切口均位于子宮下段橫切口。

2 結(jié)果

本組的98例患者中，有15例是產(chǎn)前出血；有20例是產(chǎn)后出血，沒有1例將子宮切除；有46例進行了剖宮產(chǎn)術(shù)；有26例早產(chǎn)；新生兒中屬輕度窒息的有7例，重度窒息的有3例，新生兒死亡1例。

3 討論

3.1 前置胎盤發(fā)病的原因 在本資料中，有過流產(chǎn)經(jīng)歷的人數(shù)比較多，甚至還有流產(chǎn)2次以上的。由于人工流產(chǎn)術(shù)會造成子宮內(nèi)膜的損傷，使子宮內(nèi)膜炎癥或者是萎縮性的病變，從而導致再一次懷孕時胎盤供血不足，使胎盤的面積增大并且延伸到子宮的下段，同時子宮瘢痕也能阻礙胎盤的上移，從而形成前置胎盤，其形成的前置胎盤叫兇險型前置胎盤[2]。在本組98例患者中有44例患者經(jīng)歷過人工流產(chǎn)，15例是經(jīng)過2次或者是2次以上的流產(chǎn)；還有5例為瘢痕子宮，因此，要降低前置胎盤的發(fā)病率，就必須要提高產(chǎn)科的技能和質(zhì)量，主要在于防治：首先是對育齡的婦女進行避孕知識的宣傳，盡可能的避免人工流產(chǎn)的手術(shù)；然后降低因社會因素導致的剖宮產(chǎn)；最后是避免多胎的妊娠。

3.2 對母嬰所造成的危害 由于前置胎盤多有產(chǎn)前出血，從而引起較多的并發(fā)癥。例如孕婦的貧血，會引起對胎兒的供血量不足、缺氧，損傷胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，導致胎兒的早產(chǎn)、出生體重較低，并且圍生期的死亡率較高。

3.3 終止妊娠方式 終止妊娠，主要是為了保證孕婦的安全以及降低子宮的損傷度。終止妊娠方式，如為經(jīng)產(chǎn)婦，已臨產(chǎn)，主要為邊緣型前置胎盤，產(chǎn)程進展快，陰道流血少，可選擇陰道分娩，否則應選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.4 產(chǎn)后出血的處理 常發(fā)生大出血，危害相當嚴重，所以必須要采取果斷的措施進行止血。首先，如果患者產(chǎn)后出現(xiàn)了大出血現(xiàn)象，情況十分危險，出血使得解剖位置不易分清，反而耽誤了止血的時間；其次栓塞術(shù)在一般的縣級醫(yī)院的來說難于辦到的，需要配備專業(yè)的技術(shù)人員和設備；最后，子宮切除是一種不可逆手術(shù)，這樣會使孕婦永遠失去生育能力，失去做母親的資格。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民出版社,2008：116-119.

[2]胡春秀,朱淑平,韓凌霄,等.中期妊娠兇險型前置胎盤狀態(tài)并穿透性植入2例及文獻復習[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2007,16(3)：239-240.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京：人民出版社,2004：422-426.