王維濤

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例全部來自我院外科及婦產(chǎn)科。對2006年1月～2010年3月外科手術(shù)和婦產(chǎn)科手術(shù)出現(xiàn)切口不愈合進(jìn)行Ⅱ期縫合20例病例進(jìn)行分析，手術(shù)后傷口感染12例，其中化膿性闌尾炎8例、單純性闌尾炎2例、子宮全切1例、剖宮產(chǎn)1例。手術(shù)后傷口脂肪液化的8例，其中膽囊切除2例、剖宮產(chǎn)5例、單純性闌尾炎1例。

1.2 治療及結(jié)果 在手術(shù)后2～3d換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口滲液較多時(shí)，局部紅腫時(shí)及時(shí)敞開切口，充分引流，勤換藥，一般換藥3～5d，待肉芽組織新鮮后可行Ⅱ期縫合，對12例手術(shù)后傷口感染的患者，8例手術(shù)后傷口脂肪液化的患者Ⅱ期縫合效果滿意，平均愈合時(shí)間為14～18d，住院時(shí)間相比傳統(tǒng)換藥處理明顯縮短。

2 討論

2.1 切口脂肪液化與感染的關(guān)系 外科手術(shù)后切口感染是外科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為9.65%～17.65%[1]。手術(shù)切口脂肪液化迄今病理機(jī)制尚不明確[2]，手術(shù)切斷與切口交叉的血管，使其血運(yùn)更加減少，切口愈合過程中所需的營養(yǎng)成分不足，則脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌性炎癥，但往往脂肪液化是感染的前兆，容易使無菌性炎癥繼發(fā)為有菌性炎癥，主要原因是脂肪壞死，脂肪組織血液循環(huán)受破壞，脂肪組織在各種機(jī)械刺激下易氧化分解，可能是發(fā)生切口脂肪液化的主要機(jī)制[3]，使切口愈合延遲。另外，糖尿病、高血壓、動脈硬化患者本身末梢循環(huán)差、組織抵抗力和愈合能力差，也是切口易發(fā)感染和脂肪液化的原因之一。

2.2 重視術(shù)后對切口的換藥 重視術(shù)后對切口的換藥是加速感染切口愈合的前提，早發(fā)現(xiàn)是在手術(shù)后2～3d換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輕度發(fā)熱、切口跳痛不適，局部紅腫、滲血、切口滲液較多時(shí)，應(yīng)引起高度的重視，及時(shí)處理，減輕感染造成的局部損害。敞開換藥、充分引流，積極的局部處理是縮短愈合時(shí)間的關(guān)鍵，若發(fā)現(xiàn)切口感染、切口滲液較多、局部腫脹形成，應(yīng)立即拆除縫線，開放切口，消除積膿、積血和異物，并剪除壞死組織，充分引流，換藥時(shí)用3%雙氧水和0.2%甲硝唑溶液徹底沖洗，再用6%高滲鹽水紗條疏松填塞、引流創(chuàng)口，一般換藥3～5d。

2.3 二期縫合 經(jīng)上述處理的創(chuàng)口3～5d，肉芽組織呈新鮮粉紅色，分泌物少，觸之有鮮血，可在局麻下行Ⅱ期縫合，縫合前仔細(xì)沖洗，清除壞死組織及有瘢痕結(jié)締組織，修剪因手術(shù)牽拉、鉗夾等原因而致的無生機(jī)的脂肪組織，并徹底止血，用4號絲線間斷縫合全層，針距較Ⅰ期縫合稍寬，動作要輕，避免鉗夾脂肪組織，結(jié)扎線不要過緊，防止脂肪組織缺血、壞死液化。切口可放置橡皮片引流，24h拔出引流片，術(shù)后給予抗生素治療，選擇抗生素時(shí)經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用第三代頭孢菌素與甲硝唑類，我院20例患者經(jīng)Ⅱ期縫合切口愈合時(shí)間14～18d且愈合較好。手術(shù)后切口感染及切口脂肪液化經(jīng)Ⅱ期縫合減少了患者的費(fèi)用和痛苦，縮短了愈合時(shí)間。

[1]Chuang SD,Chiu HC,Chang CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicating hypothermie cardiac surgery[J]. Br J De Rmatol,1995,132(5)：805.

[2]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：219.

[3]馮金周,陳兵,黃剛瓊.37例切口脂肪液化早期診治體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2000,29(6)：531.