易萍

預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例分析

易萍

目的 對于預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例進行分析。方法 我院婦產(chǎn)科2006～2009年對32例有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中施行了B-Lynch縫合法作為研究組，并取同期住院，條件相似的孕婦40例，作為對照組。結(jié)果 32例研究組經(jīng)B-Lynch縫合術(shù)治療后31例有效。1例失敗為羊水過多，頭盆不稱行剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血少，術(shù)后宮縮乏力出血，出血約2000ml后再次進腹行B-Lynch縫合術(shù),縫合后仍有不凝血流出,遂行次全子宮切除術(shù),術(shù)后病理示羊水栓塞。對照組有8例因產(chǎn)后出血需輸血等治療。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)簡單迅捷,止血迅速，可保留子宮和生育能力，安全可靠,值得推廣使用。

預防；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；分析

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage, PPH)仍然是目前產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。成功地控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵，在于及早預防及制定適時、正確的治療方案。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率為2%～11%。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床的常用手術(shù)，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，據(jù)報道剖宮產(chǎn)率在逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血在產(chǎn)后出血中占70%～80%，尤其術(shù)中出血又是剖宮產(chǎn)術(shù)近期最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，往往短時間內(nèi)出血量大，若不進行及時、適當?shù)木戎?，產(chǎn)婦就可能在短時間內(nèi)死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科2006～2009年對32例有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中施行了B-Lynch縫合法作為研究組，其中雙胎妊娠12例，巨大兒10例，合并子宮肌瘤5例，合并子癇前期5例，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均年齡(26.5±2.2)歲，孕周(38.2±3.1)周；并取同期住院，條件相似的孕婦40例，作為對照組，其中雙胎妊娠15例，巨大兒11例，合并子宮肌瘤6例，合并子癇前期8例，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，平均年齡(27.5±3.3)歲，孕周(37.1±2.3)周。

1.2 方法

將子宮托出腹腔，用1號可吸收縫線先從右側(cè)子宮切口下緣2～3cm、子宮內(nèi)側(cè)3cm處進針，經(jīng)宮腔至距切口上緣2～3cm、子宮內(nèi)側(cè)4cm出針；然后經(jīng)距宮角約3～4cm宮底將縫線垂直饒向子宮后壁，于前壁相應位置進針進入宮腔橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相應位置進針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，與右側(cè)相應位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合，助手雙手加壓子宮體，將兩條縫線同時收緊后打結(jié)，然后再關(guān)閉子宮切口。子宮放回腹腔觀察10min，注意下段切口有無滲血，陰道有無出血及子宮顏色，若正常即逐層關(guān)腹[2]。

1.3 測量、記錄術(shù)中及產(chǎn)后24小時出血量(采用容積法和稱重法)

剖宮產(chǎn)時于吸凈羊水后倒掉負壓瓶中的羊水。用吸引器收集術(shù)中出血量，術(shù)畢記錄負壓瓶中的血量，紗布浸透以不滴血(10cm×10cm)為10ml計算失血量，術(shù)后在產(chǎn)婦臀下墊聚血盆，清理陰道血量并記錄；稱重法測量術(shù)后24小時月經(jīng)墊的血量，各部分相加為產(chǎn)后24小時總出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗和x2檢驗，檢驗標準取α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

32例研究組經(jīng)B-Lynch縫合術(shù)治療后31例有效。術(shù)后隨訪未再出現(xiàn)活動性陰道出血,術(shù)后42天檢查子宮復舊良好,切口愈合佳,惡露均已凈,未發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥晚期出血、產(chǎn)褥感染、宮腔粘連者,產(chǎn)后月經(jīng)復潮,周期經(jīng)量無差異。1例失敗為羊水過多,頭盆不稱行剖宮產(chǎn),術(shù)中出血少,術(shù)后宮縮乏力出血,出血約2000ml后再次進腹行B-Lynch縫合術(shù),縫合后仍有不凝血流出,遂行次全子宮切除術(shù),術(shù)后病理示羊水栓塞。對照組有8例因產(chǎn)后出血需輸血等治療。

3 討論

3.1 目前我國的剖宮產(chǎn)率較高,剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血比陰道分娩更常見。B-Lynch縫合術(shù)是一種新的控制產(chǎn)后出血的縫合術(shù),采用子宮前后壁縫線加壓子宮,可免于子宮切除。此法并非動脈血供完全中斷而止血,而是由于動脈壓降低,血流明顯減緩加之受到縱向壓縮,交織于肌纖維間的子宮壁間血管,血竇被動關(guān)閉,易于使血液凝固成血栓而止血,故不會導致子宮缺血壞死,手術(shù)操作簡便,術(shù)中控制出血迅速且安全可靠,較動脈血管結(jié)扎技術(shù)簡便,不用擔心損傷周圍臟器和組織,更無損傷輸尿管之憂[3]。

3.2 產(chǎn)后出血的治療主要包括

按摩子宮、藥物和手術(shù)治療。藥物治療中，最常用的縮宮素對促進子宮收縮起到一定的作用，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關(guān)系，妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異。手術(shù)治療中以保守性手術(shù)為主，宮腔填塞法是一種簡單、安全而有效的方法，但仍有隱匿性出血和遲發(fā)性出血的可能，而且有感染的潛在危險，目前已較少采用；髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)是治療產(chǎn)科急性大出血快速有效的止血方法之一，但缺點包括手術(shù)失敗率高，需要全身麻醉及手術(shù)并發(fā)癥如感染、出血及損傷輸尿管等。近年來，選擇性動脈造影栓塞術(shù)廣泛應用于嚴重產(chǎn)科出血，但子宮動脈栓塞術(shù)需要特殊的儀器、設備和技術(shù)，較費時，且費用較高。若經(jīng)保守處理無效，為搶救產(chǎn)婦生命，全子宮切除術(shù)是最快、最有效的措施，但切除子宮不僅使女性的盆腔解剖受到破壞，而且永久地喪失了生育能力，嚴重影響年輕婦女的身心健康[4]。

3.3 我院研究組32例有潛在產(chǎn)后出血危險的孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)施行了B-Lynch縫合法，對預防產(chǎn)后出血取得了滿意療效，術(shù)中出血以及產(chǎn)后出血量明顯減少，而且無一例發(fā)生產(chǎn)后出血。目前孕婦自己要求剖宮產(chǎn)的人增加了，剖宮產(chǎn)率越來越高，在我院剖宮產(chǎn)率是26%～40%(按月統(tǒng)計)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升[5]，特別是無指征剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，其手術(shù)并發(fā)癥尤其是對產(chǎn)后出血的影響逐漸引起人們的重視。子宮壓迫縫合術(shù)是20世紀90年代后期興起的用于產(chǎn)后出血治療的一系列新方法。其中B-Lynch縫合術(shù)最先被提出、應用最廣、最成熟，能用于剖宮產(chǎn)或陰道分娩時子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，安全易掌握，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮收縮乏力性出血，可避免切除子宮，保留生育能力，B-Lynch縫合術(shù)操作與其他保守性手術(shù)相比更簡單，而且安全易行，無需特殊器械和手術(shù)技巧，成功率高，止血迅速可靠，是剖宮產(chǎn)術(shù)中預防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血首選而且有效的方法[6]。

總之，B-Lynch縫合術(shù)簡單迅捷，止血迅速，可保留子宮和生育能力，安全可靠，值得推廣使用。

[1]楊巨紅.4 6例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2009,(04):123-126.

[2]胡西玲,澤仁擁金.產(chǎn)后出血102例臨床分析[J].西藏醫(yī)藥雜志,2009,(02):115-117.

[3]王桂玲.產(chǎn)后出血高危因素的分析觀察與防治[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,(04):145-148.

[4]張玲萍.22例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009,(05):189-192.

[5]曹志華.產(chǎn)后出血原因分析搶救及護理[J].醫(yī)學信息,2008,(04):178-179.

[6]林綏斌.葡萄糖酸鈣預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血50例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,(03):126-128.

Objective For the prevention of postpartum hemorrhage in 32 cases for analysis. Methods Obstetrics and Gynecology in our hospital from 2006 to 2009 in 32 patients with risk factors for pregnant women, postpartum hemorrhage during cesarean section practiced B-Lynch suture as a research group, and take the same period in hospital, 40 cases of pregnant women in similar conditions, as control group. Results 32 cases of study group by the B-Lynch suture in 31 cases were effective. One case of failure is too much amniotic fl uid, cephalopelvic disproportion cesarean section,less bleeding uterine atony bleeding, bleeding again after about 2 000 ml into the abdominal line B-Lynch suture, suture is still not coagulation out,carry out sub-total hysterectomy, pathology show amniotic fl uid embolism. Control group, 8 patients required blood transfusion due to postpartum hemorrhage treatment. Conclusion B-Lynch suture simple quick, stop the bleeding quickly, be able to retain the uterus and fertility, safe and reliable and should be introduced.

prevention; cesarean section; postpartum hemorrhage; Analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.061

415200 湖南省常德市臨澧縣婦幼保鍵院 (易萍)