紀宜慧

經皮椎體成形是1984年由法國人(Deramond和Galibert)發(fā)明的一種新的脊柱微創(chuàng)手術，它主要用于椎體腫瘤及骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經皮椎體內注射骨水泥到病變椎體，達到增強椎體強度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預防椎體再骨折的發(fā)生[1]。我科于2003年2月～2008年6月應用PVP進行脊柱介入微創(chuàng)治療，它具有安全可靠、操作相對簡單、療效好等特點，現將護理體會及要點報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組32例患者，男18例，女14例，年齡40～72歲，平均59.4歲。其中晚期癌癥脊柱轉移患者27例，乳癌5例，肺癌1例，肝癌10例，間皮瘤1例，骨質疏松性椎體壓縮性骨折5例。主要癥狀腰背部疼痛：重度疼痛8例，中度疼痛19例，輕度疼痛5例；日常生活自理能力：能自理5例，基本自理19例，不能自理8例；鎮(zhèn)痛藥使用情況：一級鎮(zhèn)痛藥11例，二級鎮(zhèn)痛藥17例，三級鎮(zhèn)痛藥3例。

1.2 手術方法 在局麻下取俯臥位，對不能耐受俯臥位者，采用全身麻醉。在C型臂X線機監(jiān)視下進行操作。多經椎弓根入路，穿刺針頭理想位置應位于椎體前中1/3處，對于骨質疏松或壓縮性骨折病人再注射骨水泥前注射3-5ml造影劑，觀察椎體靜脈叢的位置，但對于腫瘤病人，則不宜行血管造影，無泄漏后，調配骨水泥成牙膏狀時，用專用加壓注射器在透視下進行注射，并觀察骨水泥在椎體內分布，當骨水泥到達椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時，應立即停止注射，一個椎體內骨水泥的注射總量一般為2-15毫升。待骨水泥稍固化后拔出穿刺針，保持10ml，手術結束。

1.3 骨水泥的止痛與抗腫瘤作用機制①骨水泥注入后，因其機械作用阻斷局部組織的供血，化學毒性作用及聚合時產生的熱效應均可使腫瘤組織、周圍組織的神經末梢壞死。②骨水泥的注入加強了椎體強度，減輕了骨折區(qū)對椎體神經的刺激[2]。

2 結果

患者順利完成穿刺及骨水泥注射，手術椎體數平均1～3個，手術平均時間1～2小時，本組7例患者，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房。本組32例患者術后疼痛程度：中度疼痛3例，輕度疼痛12例，完全緩解17例；日常生活自理能力：能自理27例，基本自理5例；鎮(zhèn)痛藥使用情況：二級鎮(zhèn)痛藥2例，三級鎮(zhèn)痛藥9例，無使用鎮(zhèn)痛藥21例。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 患者準備 做好術前訪視，正確評估病情及手術耐受力。

3.1.2 心里護理 術前向患者及家屬講解手術大致程序、優(yōu)點及注意事項，消除患者的恐懼心理，積極主動配合治療，爭取術前、術后最佳心理狀態(tài)。

3.1.3 體位訓練 術中體位維持是手術效果的保證，常采用俯臥位，故手術前2天開始訓練患者保持俯臥位，并逐步延長臥床時間。

3.1.4 一般準備 術前行碘過敏實驗，測基礎血壓，禁食禁水4～6小時。完善術前各項檢查，如血常規(guī)、心電圖、CT等。

3.2 術中護理

3.2.1 患者入手術室后，協助患者俯臥于手術床上，腋下及胸部墊形軟枕，以利于呼吸，保持良好的手術體位。

3.2.2 給予輸液、心電監(jiān)護、測量血壓計血氧飽和度等，備好影像學資料、記號筆及定位金屬棒。

3.2.3 密切觀察病情變化，與患者多交流，分散其注意力，達到放松情緒的目的，監(jiān)測生命體征，注射造影劑時應觀察有無過敏發(fā)應。

3.2.4 備好骨水泥及溶媒，記錄調配時間、骨水泥注射時間，詢問患者有何不適。

3.2.5 術中骨水泥固化過程中，患者有發(fā)熱感覺，囑患者不要緊張，告知手術已順利完成，待骨水泥定型后疼痛會減輕。

3.3 術后護理

3.3.1 搬運 手術結束后，患者繼續(xù)保持俯臥位5分鐘左右，以待骨水泥硬化定型，方可搬動患者，搬動時采取平軸滾動的原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上。

3.3.2 生命體征的監(jiān)測 術后6小時內每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每4小時測體溫一次，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。

3.3.3 體位 術后平臥4～6小時，以避免穿刺針道出血或血腫形成，并確保聚合后的骨水泥不發(fā)生移位，避免負重。

3.3.4 疼痛 由于手術時間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛效果，術后暫停鎮(zhèn)痛藥，觀察效果。

3.3.5 患者因長期臥床，腸蠕動減慢，指導患者進食纖維素豐富的蔬菜、水果，多喝水，腹部按摩，必要時可用藥物促進排便。

3.4 并發(fā)癥的護理

3.4.1 肺栓塞 肺栓塞是致死性并發(fā)癥，骨水泥一旦進入椎旁靜脈，應立即停止注射，以免骨水泥經椎旁靜脈-腔靜脈-右心房-右心室-肺動脈，最終引起肺栓塞。肺栓塞三聯征表現為：呼吸困難、胸痛和咯血。若出現應立即給予肺動脈溶栓治療，如尿激酶靜脈滴注，低分子肝素皮下注射等。護士應密切觀察患者情況，及時給予氧氣吸入，若出現咯血，讓患者頭偏一側，觀察咯血顏色、量，同時做好心理護理。

3.4.2 神經功能障礙 為嚴重并發(fā)癥，由骨水泥滲漏所致，護士應密切觀察患者的雙下肢肌力、運動、皮膚色澤、溫度和足背搏動情況。

3.4.3 發(fā)熱 是最常見的癥狀，由于骨水泥的聚合放熱所引起，鼓勵患者多飲水，監(jiān)測體溫。

3.4.4 感染 嚴格無菌操作，術后按壓穿刺點3-5分鐘，用無菌紗布覆蓋固定，遵醫(yī)囑使用抗生素3-5天。

3.4.5 局部疼痛加重 為骨水泥注入后在體內聚合過程中的熱反應，對周圍組織與神經根的熱損傷有關，經2-3天抗生素治療后即可緩解。

3.4.6 肋骨骨折 多見于重度骨質疏松的患者。

3.5 康復指導和功能鍛煉 術后第一天在床上進行直腿抬高練習，第二天第三天進行腰背肌功能鍛煉，堅持半年以上，適當活動，避免加重脊柱負荷的活動，長期服用預防骨質疏松藥物，多食富含鈣質食物，并經常定期復查。

4 討論

經皮椎體成形術是治療引起椎體壓縮性骨折及脊柱腫瘤的安全有效、微創(chuàng)的方法術后恢復快、減輕患者痛苦并改善功能，增加椎體的穩(wěn)定性，提高生存質量，但術中可能破壞椎弓根、骨水泥漏等，造成脊髓和神經損傷。因此，對醫(yī)院設備和醫(yī)護人員的技術水平要求較高，而充分的術前準備、術中熟練的醫(yī)護配合及術后嚴密觀察、康復指導是手術成功的保障。

[1]徐保山.唐天駟.椎體成形術的現狀與發(fā)展方向[J].中華骨科雜志.2001.21(8):502-504.

[2]毛燕君.許秀芳.楊繼金。介入治療護理學[M].1版.人民軍醫(yī)出版社.2007年.289-300.