亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        UAE治療20例難治性產(chǎn)后出血療效分析

        2010-06-30 04:14:34杜冬青賀朝張春利徐劍秋
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年29期

        杜冬青 賀朝 張春利 徐劍秋

        產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。大部分的產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療可治愈,但少數(shù)難治性產(chǎn)后出血患者需行子宮切除術(shù)以挽救生命,這就意味著生殖功能的永久性喪失。隨著介入放射技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用,我們采用經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)治療難治性產(chǎn)后出血,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        資料與方法

        一、資料來(lái)源

        我院與陜西省婦幼保健院自2005年4月至2008年4月共收治經(jīng)保守治療無(wú)效而行UAE治療者共計(jì)20例。其中最大年齡40歲,最小年齡18歲,平均年齡(28.3±4.2)歲。孕周35~41周,其中陰道分娩9例,剖宮分娩11例;產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血16例,晚期產(chǎn)后出血4例。

        方法

        1 操作方法 局麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,置入5-6F血管鞘,送入5FCobra導(dǎo)管,用導(dǎo)絲配合進(jìn)入左髂內(nèi)動(dòng)脈先行左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影,觀察子宮動(dòng)脈起始、走行,然后轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管方向,邊注射造影劑邊尋找子宮動(dòng)脈開(kāi)口,反復(fù)調(diào)整導(dǎo)絲頭端使之進(jìn)入子宮動(dòng)脈,跟進(jìn)導(dǎo)管,嚴(yán)密監(jiān)視下注射明膠海綿顆粒。然后再進(jìn)行右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療。栓塞成功后拔管,穿刺部位加壓包扎,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6~8h,術(shù)后臥床24小時(shí),并靜脈輸入抗生素3~5天。

        2 觀察指標(biāo) (1)出血量:16例24小時(shí)內(nèi)出血患者指胎盤娩出后至行UAE術(shù)前出血總量,4例晚期產(chǎn)后出血患者指最后一次出血量。出血量計(jì)算應(yīng)用稱重法。(2)止血時(shí)間從栓塞結(jié)束到陰道流血停止時(shí)間(3)結(jié)局

        三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        結(jié)果

        一、20例難治性產(chǎn)后出血患者的治療結(jié)果

        20例經(jīng)保守治療無(wú)效的難治性產(chǎn)后出血患者,累計(jì)出血量500~1000ml者2例,出血1500~2000ml者7例,出血>2000ml者11例,平均出血2133.4±547.3ml。17例經(jīng)UAE治療后一次性止血成功,術(shù)后3~15min陰道流血停止,平均8.3±3.7min;術(shù)后1周內(nèi)僅有少許血性惡露,子宮體復(fù)舊良好。1例患者因UAE治療后3天再次大量陰道流血,造影發(fā)現(xiàn)上次栓塞部位復(fù)通,行2次UAE治療,3分鐘后流血停止,成功,2例UAE治療失敗因大出血凝血功能障礙行子宮次全切除術(shù)。UAE治療情況見(jiàn)表1。

        圖1 、2 左側(cè)子宮動(dòng)脈出血,盆腔內(nèi)對(duì)比劑積聚外溢呈片狀,出血血管增粗,走行扭曲。明膠海綿顆粒栓塞出血血管后造影 左側(cè)子宮動(dòng)脈中斷,盆腔染色消失。

        圖3 、4 右側(cè)子宮動(dòng)脈出血,盆腔內(nèi)對(duì)比劑積聚外溢呈片狀,出血血管增粗,走行扭曲。明膠海綿顆粒栓塞出血血管后造影 右側(cè)子宮動(dòng)脈中斷,盆腔染色消失。

        表1 應(yīng)用UAE治療難治性產(chǎn)后出血情況

        二、隨訪

        隨訪時(shí)間最長(zhǎng)48個(gè)月,最短6個(gè)月,18例保留子宮患者均未再出現(xiàn)異常出血,恢復(fù)正常月經(jīng),自測(cè)排卵正常;其中2例復(fù)孕,1例患者已再次分娩,母嬰健康。1例人工流產(chǎn),順利。

        討論

        一、子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)治療難治性產(chǎn)后出血的機(jī)制

        子宮動(dòng)脈栓塞治療開(kāi)始于1970年,在治療產(chǎn)后出血上顯示了優(yōu)越性。其止血機(jī)制主要是在x線的引導(dǎo)下將介入導(dǎo)管插入到出血?jiǎng)用}進(jìn)行造影,可清楚地看到出血部位和范圍,選用新鮮明膠海綿作為栓塞劑,可根據(jù)臨床需要制成直徑1~3mm的顆粒,從出血?jiǎng)用}的末端栓塞至主干,有效地降低子宮血管的動(dòng)脈壓及血流量,有利于出血?jiǎng)用}的血栓形成,使子宮創(chuàng)面得到有效修復(fù),達(dá)到止血的目的。

        二、對(duì)大出血的近期止血效果快速而有效

        難治性產(chǎn)后出血,經(jīng)保守治療效果不佳,易致產(chǎn)婦死亡,通過(guò)子宮次全或全切術(shù)達(dá)到止血目的,雖然止血效果肯定,但切除子宮后則喪失生育機(jī)能,對(duì)年輕婦女在心理上產(chǎn)生不良影響,而且還會(huì)影響卵巢內(nèi)分泌功能,影響女性健康。產(chǎn)后出血經(jīng)皮動(dòng)脈栓塞治療的成功率是很高的,已經(jīng)報(bào)道的成功率大約是97%[1-2]。2007年梁翠萍[3]等認(rèn)為對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效的各種類型的產(chǎn)后出血病例,采用介入治療均可取得理想的效果,黃瑾,顧美皎[4]認(rèn)為UAE可做為替代子宮切除治療難治性產(chǎn)后出血的有效方法。我們采用UAE方法治療20例難治性產(chǎn)后大出血,術(shù)后3-15分鐘即可止血,18例獲得成功,成功率90%,保留了生育機(jī)能。說(shuō)明,UAE技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單,止血快、療效肯定,可保留子宮的優(yōu)點(diǎn)。

        三、未見(jiàn)嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥

        陳春林等[5]對(duì)18例經(jīng)保守治療無(wú)效的重度產(chǎn)后出血行介入治療的患者從治療效果、側(cè)支循環(huán)的建立、栓塞術(shù)后宮體肌層病理變化及術(shù)中卵巢x線負(fù)荷量等角度進(jìn)行了安全性評(píng)估。結(jié)果表明(1)18例患者均一次止血成功,止血時(shí)間3~10min,平均時(shí)間6±4min;(2)介入治療后雖然栓塞了雙髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈,但仍有卵巢動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等向子宮供應(yīng)少量的血流;(3)3例患者于術(shù)后5~10d行宮體穿刺活檢,病理顯示: 子宮體肌層呈散在的、非連續(xù)性凝固性壞死, 范圍不超過(guò)肌層的1/4,臨床未見(jiàn)術(shù)后子宮壞死的病例;(4)監(jiān)測(cè)5例患者術(shù)中卵巢所受X線輻射量為17±7cGy,在正常允許耐受量范圍內(nèi)。表明介入治療是安全的。朱彬等[6]對(duì)18例產(chǎn)后大出血患者行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞,栓塞后4~26個(gè)月,對(duì)5例患者用16排螺旋CT行盆腔掃描動(dòng)脈血管重建并且對(duì)8例患者行雌二醇(E)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)等激素檢查。結(jié)果表明明膠海綿栓塞者栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈完全開(kāi)放。8例患者激素檢查均為正常,2例再妊娠,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。上述2位均采用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞或子宮動(dòng)脈栓塞,安全可靠,髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞范圍較子宮動(dòng)脈大,影響血供器官多,不安全因素較大,子宮動(dòng)脈栓塞選擇性強(qiáng),對(duì)盆腔其他器官血供無(wú)影響,更安全。我們治療20例,經(jīng)隨訪6-48個(gè)月,患者產(chǎn)褥期未再出血,且產(chǎn)后均恢復(fù)了正常月經(jīng),2例復(fù)孕,未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,說(shuō)明該方法安全可靠,宜臨床推廣。

        [1]Vedantham S,Goodwin SC,McLucasB,et al.Uterine artery embolization:an underused method of controlling pelvic hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,1997,176:93829481

        [2]Hansch E,ChitkaraU,McAlpineJ,etal.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage:a five-year experience[J].Am J Obstet Gynecol,1999,180:1454-14601.

        [3]梁翠萍,楊紅梅,介入治療產(chǎn)后大出血7例,中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007.23(4):293.

        [4]黃瑾,顧美皎,方玲等,難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志[J],2004.20(6):343-345.

        [5]陳春林,劉萍,馬奔.對(duì)重度產(chǎn)后出血介入治療安全性的評(píng)估中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志[J].2002.5(3):186-189.

        [6]朱彬,朱錦桃,曹 然.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血.介入放射學(xué)雜志[J].2006.5(4):218-220.

        国语对白做受xxxxx在线| 一区二区国产视频在线| 久久久精品人妻一区二区三区游戏| 无码专区亚洲综合另类| 亚洲国产成人久久一区| 日本一区二区啪啪视频| 国产91精品清纯白嫩| 国产亚洲超级97免费视频| 久久久www免费人成精品| 久久伊人影院| 亚洲中文字幕不卡一区二区三区 | 性色av无码久久一区二区三区| 久久中文字幕无码一区二区| 一区二区免费中文字幕| 西川结衣中文字幕在线| 人人澡人人澡人人看添av| 久久亚洲AV成人一二三区| 日本顶级片一区二区三区| 久久精品夜色噜噜亚洲a∨| 亚洲av无码一区二区二三区 | 国产一区白浆在线观看| 337p日本欧洲亚洲大胆精品| 欧美视频久久久| 精品国产车一区二区三区| 色综合久久网| 婷婷丁香五月中文字幕| 狠狠色欧美亚洲综合色黑a | 国产让女高潮的av毛片| 少妇久久久久久被弄到高潮| 91短视频在线观看免费| 偷拍偷窥在线精品视频| 无套中出丰满人妻无码| 中文字幕 人妻熟女| 日韩av在线不卡观看| 色婷婷色丁香久久婷婷| 亚洲国产精品日韩av专区| 欧美日韩国产另类在线观看| 久久精品国产亚洲av久五月天| 亚洲精品无码高潮喷水a片软| 91手机视频在线| 久久精品国产亚洲av成人网|