楊利 楊熙章 陳自謙

病例資料

患者男性，41歲，因陰莖勃起功能障礙10年余入院。10年前無明顯誘因出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙，陰莖不能充分、持續(xù)勃起，不能獲得滿意性生活。就診全國多家醫(yī)院，診斷為“陰莖勃起功能障礙”，給予多種中西藥治療，癥狀無明顯改善。彩色多普勒超聲探測陰莖海綿體動脈和陰莖背深靜脈的血流曲線、阻力指數(shù)及海綿竇血流未見明顯異常。

DSA檢查：常規(guī)消毒鋪巾，seldinger技術右側股動脈穿刺，將4F-Cobra導管頭端分別超選擇至雙側髂內(nèi)動脈及雙側陰部內(nèi)動脈內(nèi)行DSA檢查示(圖1-3)：雙側陰部內(nèi)動脈、閉孔動脈、陰莖動脈、右側陰莖背動脈顯影,雙側陰莖海綿體動脈未見顯影,于陰莖根部左側見血管湖形成,范圍約3.9cmx2.7cm,造影劑消退緩慢，未見靜脈早顯。DSA診斷為陰莖尿道海綿體海綿狀血管瘤。

圖1

討論

圖2

圖3

海綿狀血管瘤為常見腫瘤，多為先天性，在皮膚、肌肉、顱內(nèi)、肝臟、脾、胰腺、腎等均有發(fā)現(xiàn)，復習國內(nèi)外文獻發(fā)生于陰莖海綿體的海面狀血管瘤罕見報道。

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是最常見的男性性功能障礙。陰莖勃起過程是神經(jīng)發(fā)動、動脈供血與海綿體儲血的綜合結果，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將導致ED。陰莖勃起是一個復雜的神經(jīng)血管現(xiàn)象，臨床上常將血管性ED分為動脈性，海綿體性和混合性。資料顯示所有類型的ED中，血管性ED所占比例最多，在大于50歲人群中約占所有ED的50%[1]。血管性ED可由于動脈血流入的減少，海綿體平滑肌(smooth muscle cell SMC)舒張能力減弱，靜脈閉合功能障礙和海綿體纖維化等病理變化影響到陰莖勃起[2]。血管畸形引起陰莖血供異常進而導致陰莖勃起功能障礙。

選擇性陰部內(nèi)動脈造影是一觀察陰莖供血動脈形態(tài)學變化的“金標準”檢查。是完整反映陰莖動脈血管解剖的最佳方法，但不能評估動脈功能。只在已經(jīng)確定為動脈性ED、其他治療無效、擬行血管重建術的病人術前評估之用，可明確病變部位、范圍和性質[2]。多用于臨床懷疑血管性因素導致的勃起功能障礙，如骨盆骨折所致勃起功能障礙、青年人原發(fā)性勃起功能障礙疑有陰部動脈血管畸形，主動脈或髂動脈有狹窄、阻塞病變及彩色多普勒超聲提示陰莖供血不全，經(jīng)藥物治療無效擬行血管重建術者。該例患者為臨床疑似血管源性病變行血管造影。行DSA檢查后于陰莖海面體見血管湖形成，造影劑消退緩慢，早期未見靜脈顯影，雙側海綿體動脈未見顯影，提示異常血管結構導致陰莖血供異常，進而導致功能障礙。

[1]Benet AE.Melmail A.Urol Clin North Am 1995；22(4)：699-709).

[2]胡劍麟.陳斌,血管性勃起功能障礙的診療現(xiàn)狀及進展[J].中國男科學雜志.2007.21(1)：56-59.