張 斌，劉積東，張 琪，李 喬，朱英華，占 城，王文松

皮瓣修復(fù)小陰唇肥大伴鮑溫病切除后缺損1例

張 斌，劉積東，張 琪，李 喬，朱英華，占 城，王文松

35歲女性患者，左側(cè)小陰唇淡紅色斑塊伴瘙癢2年，小陰唇左側(cè)較右側(cè)肥大，9個(gè)月前皮損處病理診斷為外陰營(yíng)養(yǎng)不良伴表皮中度不典型增生。行楔形切口手術(shù)徹底切除皮損，術(shù)中病理示鮑溫病，邊緣已切凈，應(yīng)用左側(cè)小陰唇皮瓣修復(fù)創(chuàng)面缺損，隨訪3個(gè)月，效果滿意。

鮑溫??；小陰唇肥大；小陰唇皮瓣

肥大的小陰唇由于長(zhǎng)期的慢性炎癥可以導(dǎo)致皮膚粘膜組織的惡變，經(jīng)病理確診后應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療。我科2009年收治1例小陰唇肥大伴鮑溫病患者，手術(shù)徹底切除皮損后，應(yīng)用小陰唇皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，35歲。因左側(cè)小陰唇皮膚斑塊2年，于2009年1月入院。兩年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)小陰唇外側(cè)出現(xiàn)淡紅色斑塊，面積逐漸擴(kuò)增至內(nèi)側(cè)小陰唇，自覺瘙癢，外涂激素類藥物治療未見好轉(zhuǎn)。9個(gè)月前曾就診我院女性門診，皮損組織病理診斷為外陰營(yíng)養(yǎng)不良伴表皮中度不典型增生。入院系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常；皮膚科查體：兩側(cè)小陰唇不對(duì)稱，左側(cè)肥大，最寬處為3.8cm，右側(cè)略小，最寬處為1.6cm。左側(cè)小陰唇內(nèi)、外側(cè)可見淡紅色浸潤(rùn)性斑塊，面積約1.5cm ×1.5cm，界限清楚，未見破潰和滲出（圖1），雙側(cè)腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。初步診斷：①左側(cè)小陰唇肥大；②左側(cè)小陰唇腫物。治療：手術(shù)徹底切除病變組織，術(shù)中組織病理示鮑溫病，邊緣已切凈，應(yīng)用左側(cè)小陰唇皮瓣修復(fù)創(chuàng)面缺損。術(shù)后診斷：①左側(cè)小陰唇肥大；②左側(cè)小陰唇鮑溫病。

2 手術(shù)方法

患者截石位，靜脈麻醉滿意后，會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪無(wú)菌手術(shù)巾。沿皮損外0.5cm～1.0cm設(shè)計(jì)楔形切口（圖2），15號(hào)小圓刀切開皮膚及皮下組織，小剪刀完整剪除左側(cè)小陰唇病變組織，創(chuàng)面大小為2cm ×2cm。術(shù)中組織病理示鮑溫病，皮損已經(jīng)切除干凈無(wú)殘癌組織。創(chuàng)面雙極電凝器徹底止血，應(yīng)用左側(cè)殘余的小陰唇組織，參考對(duì)側(cè)小陰唇大小，設(shè)計(jì)小陰唇皮瓣（圖3），皮瓣蒂在上方，寬約1.5cm，長(zhǎng)約4cm，小剪刀去除多余的皮膚粘膜組織形成皮瓣，掀起皮瓣覆蓋創(chuàng)面，分內(nèi)、中、外三層分別間斷縫合，無(wú)菌紗布?jí)浩劝Ｐg(shù)后組織病理：粘膜上皮內(nèi)細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，可見多量病理性核分裂相（圖4）。術(shù)后皮瓣成活良好，1周后拆線，切口愈合良好。術(shù)后3個(gè)月外形美觀，效果滿意（圖5）。

圖1 小陰唇鮑溫病患者左側(cè)小陰唇皮損

圖2 小陰唇鮑溫病患者術(shù)前

術(shù)中皮損切除后左側(cè)小陰唇形成皮瓣修復(fù)創(chuàng)面缺損

圖4 小陰唇鮑溫病患者左側(cè)小陰唇皮損組織病理

圖5 小陰唇鮑溫病患者術(shù)后3個(gè)月

3 討論

小陰唇肥大一般為先天性，但使用過雄性激素、局部摩擦以及長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、過度手淫或性交等也可引起肥大。通常為雙側(cè)彌漫性增大，也可僅限于一側(cè)，范圍可從陰蒂包皮至陰唇系帶。小陰唇肥大、過長(zhǎng)往往引起局部不適感或疼痛，影響尿流方向和經(jīng)期局部衛(wèi)生，也可引起性交時(shí)疼痛。局部長(zhǎng)期刺激可引起慢性炎癥，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致皮膚粘膜組織的惡變。

小陰唇肥大縮小的術(shù)式有多種[1]，包括直線切除縫合術(shù)，小陰唇邊緣W形切除整形術(shù)，楔形切除術(shù)，中央去表皮縫合術(shù)，鐮刀瓣小陰唇整形術(shù)[2]，鋸齒瓣法小陰唇整形術(shù)[3]，中央楔形切除及對(duì)稱性Z形切口法小陰唇縮小術(shù)等[4]。本文患者由于左側(cè)小陰唇肥大，局部長(zhǎng)期摩擦等原因造成皮膚粘膜慢性病變，由外陰營(yíng)養(yǎng)不良伴表皮中度不典型增生演變成原位鱗癌。由于皮損位于小陰唇下方，楔形切口能夠徹底切除病變組織，可以設(shè)計(jì)蒂在上方的小陰唇皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。手術(shù)治療的目的既可以通過楔形切除病灶，又可以矯正一側(cè)肥大的小陰唇，達(dá)到美觀的形態(tài)。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)注意皮瓣蒂部的寬度不宜小于1.2cm，皮瓣的長(zhǎng)寬比例不應(yīng)大于4∶1，以防止粘膜尖端血運(yùn)障礙導(dǎo)致部分壞死。術(shù)后要加強(qiáng)外陰部的清潔和皮瓣的護(hù)理。

[1] 楊志勇, 袁斯明, 邢新. 小陰唇肥大的治療進(jìn)展 [J]. 中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志, 2004, 15(4):209-210.

[2] 何成君, 楊穎, 孟慶榆, 等. 鐮刀瓣小陰唇整形術(shù) [J]. 中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志, 2004, 15(4):181-182.

[3] 鄧艷雯, 王集山. 鋸齒瓣法小陰唇整形術(shù) [J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2006, 12(4):236-237.

[4] 洪志堅(jiān), 汪軍, 袁斯明, 等. 中央楔形切除及對(duì)稱性Z形切口法小陰唇縮小術(shù) [J]. 中華整形外科雜志, 2009, 25(4):268-270.

A case of fap repair of defects caused by labia minora hyertrophy with Bowen's disease excision

ZHANG Bin，LIU Ji-dong，ZHANG Qi，et al
Department of Dermatoplastic Surgery, Dalian Dermatologic Hospital, Liaoning 116021, China

A 35-year-old woman has a pink patches accompanied by itching on her left labia minora for 2 years, the left labia minora was more hypertrophied than the right labia minora. 9 months ago, pathology diagnosis of this skin lesion was vulvar dystrophy and epithelial moderate atypical hyperplasias. The lesion was completely excised by wedge incision. During operation, pathological diagnosis shown it was Bowen's disease and there were no residual. The defect was repaired by the left labia minora flap. After operation, a 3 months follow-up has been taken and its result was satisfactory.

Bowen's desease；Labia minora hyertrophy；Labia minora flap [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):94-95]

R739.5

A

1674-1293(2010)02-0094-02

張 斌

2009-10-29

2010-04-25）

（本文編輯 祝賀）

116021，大連市皮膚病醫(yī)院皮膚外科（張斌，劉積東，張琪，李喬，朱英華，占城，王文松）

張斌，男，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚腫瘤和美容外科，E-mail: piao_china@sina.com