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        尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹1例

        2010-04-04 09:02:26計雄飛
        實用皮膚病學雜志 2010年2期

        計雄飛,劉 茁

        尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹1例

        A case of pemphigus vulgaris complicated with herpes zoster

        計雄飛,劉 茁

        天皰瘡;尋常型;帶狀皰疹

        臨床資料

        患者,女,59歲。主因口腔、軀干、四肢反復出現(xiàn)紅斑、水皰伴痛5個月,于2009年3月29日就診。患者2009年2月于當?shù)蒯t(yī)院通過病理活檢和免疫熒光檢查診斷為“尋常型天皰瘡”,給予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉70mg/d及左氧氟沙星 0.3g/d靜脈點滴等治療近1個月,水皰緩解,但口腔及軀干糜爛面愈合緩慢,轉診我院。入院后予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉80mg 1次/d靜脈點滴,l0天后,口腔糜爛面趨向愈合。治療2周后,軀干及四肢糜爛面大部分愈合,甲基潑尼松龍琥珀酸鈉逐步減量為60mg/d?;颊咦≡旱?周時右側胸背、肋部出現(xiàn)新發(fā)紅斑、水皰伴疼痛明顯。體格檢查:T 37.8℃,系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:右側胸、肋部、背部鮮紅斑上可見簇集性大小不等水皰,皰壁緊張,皰液清亮,皮疹呈帶狀分布。軀干、四肢可見水皰、糜爛面,大部分趨向愈合(圖1)。實驗室檢查:血、尿常規(guī)及肝腎功能未見明顯異常。皮損組織病理檢查:近基底層棘細胞松解,表皮內皰形成,皰內見棘層松解細胞及少量嗜酸性粒細胞,真皮淺層小血管周圍見多量淋巴細胞、單核細胞及少量嗜酸性粒細胞浸潤(圖2)。皮損直接免疫熒光檢查:表皮細胞間IgG、C3網(wǎng)狀沉積,lgM、lgA均陰性(圖3)。診斷:尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹。治療:繼續(xù)給予甲強龍 60mg/d,聯(lián)合使用阿昔洛韋0.5g靜滴,3次/d,治療10天,丙種球蛋白10g/d連用5天,并給予營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療,半月后帶狀皰疹痊愈,疼痛消失。

        圖1 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損

        圖2 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損組織病理

        圖3 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損直接免疫熒光組織病理圖像

        討論

        臨床上關于天皰瘡并發(fā)帶狀皰疹的報道很少。帶狀皰疹與患者免疫功能低下導致病毒激活,引起帶狀皰疹發(fā)作有關。本例患者入院后給予糖皮質激素治療,療程長,激素量較大,且患者年齡較大,對患者的免疫力有一定的抑制作用,增加感染和激活水痘-帶狀皰疹病毒的危險性[1]。國外研究發(fā)現(xiàn),臨床上使用糖皮質激素及結合驍悉等免疫抑制劑使用,帶狀皰疹發(fā)生率大大提高[2]。臨床上天皰瘡患者合并帶狀皰疹,患者水皰體積較大,易誤診為天皰瘡病情加重,需加強觀察,明確診斷,在糖皮質激素治療的同時行抗病毒治療。

        [1] 趙辨. 臨床皮膚病學[M].3版. 南京:江蘇科學技術出版社,2001:300-301.

        [2] Saha M, Black MM, Groves RW. Risk of herpes zoster infection in patients with pemphigus on mycophenolate mofetil[J].Br J Dermatol,2008, 159(5):1212-1213.

        R758.66,R752.12

        B

        1674-1293(2010)02-0120-01

        2009-10-22

        2009-12-02)

        (本文編輯 敖俊紅)

        350005 福州,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科(計雄飛,劉茁)

        計雄飛,男,主治醫(yī)師,醫(yī)學碩士,研究方向:皮膚性病的臨床診療,E-mail: xiongfeiji112@126.com

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