杜榮榮,張景明,陳思思

(舟山市第二人民醫(yī)院,浙江舟山 316000)

生活技能訓(xùn)練是矯正患者的不良生活習(xí)慣,學(xué)習(xí)修飾個(gè)人儀表、解決生活中的各種問(wèn)題、改善人際交往以及應(yīng)對(duì)生活必需的技能[1]。慢性精神分裂癥患者多以陰性癥狀為主,表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、行為退縮、缺乏主動(dòng)性,導(dǎo)致病情遷延,逐漸喪失工作學(xué)習(xí)以及生活自理能力,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前,常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在于提高患者治療依從性和生活照料,在針對(duì)性改善患者獨(dú)立生活技能方面仍有欠缺。為探討生活技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響,2009年8月至2010年2月,本院精神科女病區(qū)對(duì)30例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練,并與前期未接受生活技能訓(xùn)練的患者進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組條件:符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];病程≥5年;年齡≤60周歲;住院治療8周以上;排除伴有明顯軀體疾病及藥物濫用史。符合上述標(biāo)準(zhǔn)共60例,根據(jù)入院順序?qū)?009年1月至7月住院的30例患者設(shè)為對(duì)照組,2009年8月至2010年2月住院的30例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組:年齡22～60歲,平均(41.27±10.92)歲;未婚8例,已婚或離異22例;文化程度:大學(xué)及以上2例,中學(xué)20例,小學(xué)6例,文盲2例;平均住院天數(shù)(77.83±22.76)d,平均病程(12.57±7.57)年。觀察組:年齡22～56歲,平均(38.87±10.88)歲;未婚7例,已婚或離異23例;文化程度:大學(xué)及以上1例,中學(xué)23例,小學(xué)5例,文盲1例;平均住院天數(shù)(73.47±25.02)d,平均病程(14.77±8.34)年。

1.2 治療及護(hù)理措施 兩組患者均接受常規(guī)抗精神病藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理及健康教育,患者入院后,護(hù)士向患者介紹住院環(huán)境和相關(guān)人員;了解患者的病情特點(diǎn)及生活習(xí)慣,在日常生活護(hù)理方面注重護(hù)士的幫助,針對(duì)患者在住院期間存在如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗等方面的困難,給予協(xié)助和指導(dǎo),使患者保持清潔、整齊的儀表;加強(qiáng)安全護(hù)理,嚴(yán)防意外;采用自身對(duì)比法[3],使患者逐步認(rèn)識(shí)自己的確患病,從而達(dá)到對(duì)治療的被動(dòng)依從;鼓勵(lì)病友間的交流互動(dòng),加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)的宣教,使患者對(duì)疾病及治療存在的某些錯(cuò)誤認(rèn)知逐步轉(zhuǎn)化為正確客觀的認(rèn)知,從被動(dòng)依從轉(zhuǎn)向主動(dòng)依從。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加生活技能訓(xùn)練。

1.2.2.1 評(píng)估準(zhǔn)備 生活技能訓(xùn)練包括軀體自理能力和日常工具使用能力的訓(xùn)練,由責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者生活技能存在的缺陷,針對(duì)患者個(gè)體情況設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃,制定能夠達(dá)到的階段性目標(biāo)。組織訓(xùn)練小組,每組以4～5例為宜,組員輪流擔(dān)任組長(zhǎng),在短時(shí)間內(nèi)幫助組員之間相互熟悉、相互了解,以減少交流障礙;提供生活技能訓(xùn)練環(huán)境,并向家屬說(shuō)明訓(xùn)練的重要性,鼓勵(lì)家屬參與。

1.2.2.2 實(shí)施訓(xùn)練 根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃,進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)和小組活動(dòng)。每天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者功能衰退程度指導(dǎo)、講解、示范各項(xiàng)生活技能,如服飾搭配和整理、良好衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)、主動(dòng)與人講話、合理購(gòu)物和支配使用人民幣等。小組活動(dòng)時(shí),充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,采取獎(jiǎng)勵(lì)手段,以提高患者積極性,設(shè)計(jì)相關(guān)集體活動(dòng)內(nèi)容,如姓名解釋、聚類、認(rèn)識(shí)自我、互動(dòng)游戲、謎語(yǔ)競(jìng)猜、踏春游園等,提高患者日常工具使用能力。

1.2.2.3 強(qiáng)化鞏固 對(duì)于技能訓(xùn)練初見成效的患者,采用討論、角色扮演、使用輔助材料等方法,在互動(dòng)中提高患者“解決問(wèn)題,自我認(rèn)知”能力,正確表達(dá)自己的觀點(diǎn)和情感;適時(shí)將患者帶到院外現(xiàn)實(shí)生活中,應(yīng)用學(xué)到的技能,以了解自身取得的進(jìn)步和亟待解決的不足之處。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法 采用日常生活能力量表(activity o f daily living scale,ADL)[4]評(píng)定患者的日常生活能力。ADL由2個(gè)分量表共14條目組成,軀體生活自理分量表(physical self-m aintenance scale,PSMS)6條目,包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;工具性日常生活能力分量表(instrumental activities of daily living scale,IADL)8 條目,包括打電話 、購(gòu)物 、備餐 、做家務(wù) 、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。ADL各條目為4級(jí)評(píng)分,自己完全可以做為1分,有些困難為2分,需要幫助為3分,根本沒(méi)辦法做為4分;總分≤16分為完全正常,＞16分說(shuō)明有不同程度的功能下降。分別在兩組患者入院時(shí)、治療1月時(shí)、出院時(shí)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

不同時(shí)間兩組患者ADL評(píng)分比較見表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者ADL評(píng)分比較(±s)

表1 不同時(shí)間兩組患者ADL評(píng)分比較(±s)

時(shí)間 項(xiàng)目 對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30) t值 P值入院時(shí) ADL 39.03±6.9838.93±6.61 0.057 0.955 PSMS11.00±3.7110.83±3.51 0.179 0.859 IADL 28.03±3.8128.10±3.85 0.067 0.947治療1月ADL 26.70±4.2823.40±5.61 2.562 0.013 PSMS 7.33±1.24 6.63±1.19 2.231 0.030 IADL 19.37±4.0316.77±4.71 2.297 0.025出院時(shí) ADL 20.73±3.3718.23±4.58 2.409 0.019 PSMS 6.53±0.63 6.20±0.55 2.184 0.033 IADL 14.20±3.2012.03±4.33 2.203 0.032

3 討 論

3.1 提高慢性精神分裂癥患者日常生活能力的重要性 精神分裂癥是復(fù)發(fā)率高、致殘率高的重性精神疾病。社會(huì)的偏見及患者的自卑心理,很大程度上限制了其與外界的交往,隨著病程的進(jìn)展,最終導(dǎo)致患者衣冠不整、終日臥床或呆坐、不能獨(dú)立完成漱洗、大小便無(wú)法自理,部分患者在癥狀的驅(qū)使下,甚至肇事擾亂社會(huì)治安,增加家屬的照料負(fù)擔(dān)和心理壓力。心理生物學(xué)派建立者阿道夫·麥爾認(rèn)為[5]:醫(yī)生在治療患者疾病的過(guò)程中,主要是調(diào)動(dòng)患者的自發(fā)性,絕對(duì)沒(méi)有一點(diǎn)責(zé)任能力的患者是不存在的。在藥物治療的同時(shí),開展生活技能訓(xùn)練,提高患者生活質(zhì)量已成為精神分裂癥康復(fù)治療的焦點(diǎn)[6]。在滿足患者最基本的衣、食、住、行等自我生理需求的同時(shí),充分發(fā)揮患者剩余的活力驅(qū)動(dòng)行為,向較高層次的需求去努力,才能逐步提高患者的日常生活能力,有利于延緩精神衰退,降低殘疾程度。所以,利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源優(yōu)勢(shì)和各種專業(yè)技巧,對(duì)癥狀緩解期的住院患者在模擬各種環(huán)境中,針對(duì)其所存在的自理缺陷,引導(dǎo)患者訓(xùn)練自我照顧技巧,逐步提高患者社會(huì)適應(yīng)能力和參與意識(shí),有利于患者重新回歸社會(huì)。

3.2 生活技能訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 提高了患者的軀體生活自理能力 本組患者入院時(shí),由于精神障礙,無(wú)法對(duì)自己的自理需求做出判斷和決定,存在不修邊幅、不講衛(wèi)生等自理缺陷。生活技能訓(xùn)練中,護(hù)士從穿衣、疊被、洗漱、如廁等方面入手,利用患者尚存的部分責(zé)任能力,不厭其煩地督促教育和手把手指導(dǎo),起初,患者表現(xiàn)注意力不集中、依賴性強(qiáng)、被動(dòng)懶散,出現(xiàn)不耐煩情緒,通過(guò)將激勵(lì)機(jī)制以及各種寓教娛樂(lè)的小活動(dòng)融入到生活技能訓(xùn)練中,有效引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力,擺脫依賴性,積極主動(dòng)投入訓(xùn)練,提高了生活自理能力。表1顯示兩組患者入院時(shí)PSMS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療1月及出院時(shí)觀察組的評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明經(jīng)過(guò)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練,能使患者從生活疏懶、不會(huì)做,到學(xué)著做、認(rèn)真做、幫助別人做,從而改善精神面貌和心理狀態(tài)。

3.2.2 提高了患者的工具性日常生活能力 工具性日常生活能力是患者有效應(yīng)對(duì)社會(huì)性日常生活最基本的能力。在各種模擬所需的訓(xùn)練場(chǎng)景中,通過(guò)動(dòng)手、動(dòng)腦及病友間的合作互助,不僅培養(yǎng)了患者主動(dòng)參與群體活動(dòng)的意識(shí),建立病友間的情感支持,也使患者在各項(xiàng)訓(xùn)練中享受到生活的樂(lè)趣,提高了工具性日常生活能力;當(dāng)患者從模擬的場(chǎng)景轉(zhuǎn)入院外現(xiàn)實(shí)中,看到了自身進(jìn)步及不足,更加激發(fā)了對(duì)訓(xùn)練的主動(dòng)性。表1顯示,兩組患者入院時(shí)IADL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療1月及出院時(shí)觀察組的評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明生活技能訓(xùn)練能發(fā)掘患者的自身潛能,重樹自信,提高社交興趣和能力,逐步擺脫長(zhǎng)時(shí)間沉湎于病態(tài)體驗(yàn)、對(duì)周圍環(huán)境變化的漠然及孤僻退縮行為,為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。

[1]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:180-182.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCM D-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

[3]杜榮榮.認(rèn)知干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者自知力的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(6):459-460.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:166-168.

[5]沈漁邨.精神病學(xué)[M]第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:128-131.

[6]翁永振,向應(yīng)強(qiáng),陳學(xué)詩(shī),等.精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)措施及其療效的一年隨訪[J].中華精神科雜志,2002,35:32-35.