鄔家燕

(奉化市人民醫(yī)院,浙江奉化 315500)

陰道分娩時(shí),傳統(tǒng)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)[1]采取正中切開(kāi)和斜側(cè)45°切開(kāi),當(dāng)因胎兒過(guò)大或陰道手術(shù)助產(chǎn)分娩時(shí),多采用斜側(cè)45°切口,但存在軟產(chǎn)道組織再次延伸裂傷加重、縫合困難、出血多、切口疼痛、愈合時(shí)間長(zhǎng)等弊端[2],為彌補(bǔ)傳統(tǒng)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的不足,現(xiàn)多采用小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)[3]。為觀察不同角度會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰切口疼痛、腫脹及愈合的影響,2008年6月至8月,本院產(chǎn)科對(duì)120例產(chǎn)婦行不同角度會(huì)陰側(cè)切術(shù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組120例,年齡 20～31歲;均為初產(chǎn)婦,符合會(huì)陰側(cè)切術(shù)指征[1],孕足月頭位,通過(guò)測(cè)宮高、腹圍及B超檢查,估計(jì)胎兒體重為2 950～4 050 g,無(wú)特殊并發(fā)癥及外陰病變。根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)入不同分娩室分為兩組,即在分娩室1為觀察組、分娩室2為對(duì)照組。

1.2 會(huì)陰側(cè)切的方法 在正常分娩時(shí),兩次宮縮間歇行會(huì)陰側(cè)切術(shù),切口用無(wú)菌紗布按壓止血,胎兒、胎盤(pán)娩出后,用同種縫線逐層縫合會(huì)陰組織。1.2.1 觀察組 距會(huì)陰后聯(lián)合正中向左行30°切開(kāi),切口長(zhǎng)3～4 cm。

1.2.2 對(duì)照組 距會(huì)陰后聯(lián)合正中向左行45°切開(kāi),切口長(zhǎng) 3～4 cm。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

1.3.1 會(huì)陰切口腫脹疼痛評(píng)價(jià)[4]產(chǎn)后1～3 d,每天會(huì)陰護(hù)理時(shí),由專(zhuān)人用肉眼目測(cè)及軟尺測(cè)量法觀察會(huì)陰情況并記錄。根據(jù)切口腫脹程度、產(chǎn)婦主觀感覺(jué)及疼痛所致被動(dòng)體位情況分為Ⅰ～Ⅳ級(jí),Ⅰ級(jí):腫脹、疼痛不明顯,肉眼外觀會(huì)陰切口處皮膚無(wú)明顯增高及腫脹,按壓切口處感輕微疼痛;Ⅱ級(jí):輕度腫脹、疼痛,切口處皮膚高于健側(cè)1 cm以?xún)?nèi),腫脹范圍＜2 cm,坐及行走時(shí)感輕微疼痛;Ⅲ級(jí):中度腫脹、疼痛,切口皮膚高于健側(cè) 1～2 cm,腫脹范圍2～3 cm,坐、臥及行走均感切口疼痛,但可以忍受;Ⅳ級(jí):重度腫脹、疼痛,切口處皮膚高于健側(cè)＞2 cm,腫脹范圍＞3 cm,活動(dòng)受限,不能坐及行走,臥床及翻身均感切口疼痛。

1.3.2 會(huì)陰切口愈合評(píng)價(jià)[4]產(chǎn)后3 d觀察會(huì)陰切口情況。Ⅰ期愈合:切口平整,局部無(wú)紅腫、壓痛、硬結(jié);Ⅱ期愈合:切口平整,皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)。切口感染:局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出,切口裂開(kāi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件,進(jìn)行x2

CMH檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫脹疼痛比較 產(chǎn)后1～3 d產(chǎn)婦會(huì)陰腫脹疼痛情況見(jiàn)表1。兩組比較,產(chǎn)后第1天:x2CMH=2.095,P=0.145;產(chǎn)后第2天:x2CMH=10.50,P=0.0012;產(chǎn)后第 3天:x2CMH=16.77,P＜0.001。

表1 產(chǎn)后 1～3 d兩組產(chǎn)婦會(huì)陰腫脹疼痛情況(例,%)

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合比較(例,%)

3 討 論

3.1 女性會(huì)陰部解剖學(xué)基礎(chǔ) 大陰唇有很厚的皮下脂肪層,內(nèi)含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng),后連會(huì)陰體;會(huì)陰中心腱位于會(huì)陰體的內(nèi)層,盆底內(nèi)層的一對(duì)肛提肌和筋膜、外層的會(huì)陰淺橫肌、球海綿肌、肛門(mén)括約肌,都與會(huì)陰中心腱會(huì)合[1]。45°會(huì)陰側(cè)切處組織的厚度是30°側(cè)切部位的2倍(測(cè)量所得),部分較胖產(chǎn)婦是2.5倍。

3.2 小角度側(cè)切的優(yōu)點(diǎn) 由于45°會(huì)陰側(cè)切部位各層組織較厚,血管、神經(jīng)豐富,張力大,故產(chǎn)時(shí)出血較多,內(nèi)外組織縫合針數(shù)多,致使產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后會(huì)陰切口腫脹、疼痛較明顯。30°側(cè)切,是切斷靠近球海綿體肌的肌腱部分,組織損傷相對(duì)小,出血量少,組織縫合針數(shù)也少,此外,30°側(cè)切口與直腸和肛門(mén)形成了一定的角度,切口延長(zhǎng)不易造成會(huì)陰Ⅲ°裂傷,陰道內(nèi)壁黏膜、肌肉等組織延伸撕裂傷程度輕,還能縮短會(huì)陰縫合時(shí)間,減輕產(chǎn)婦術(shù)中疼痛及術(shù)后切口腫脹和牽拉痛,利于切口愈合,更有利于產(chǎn)婦的心身健康和母乳喂養(yǎng)。本組資料顯示,產(chǎn)后第1天觀察組有85%產(chǎn)婦切口腫脹、疼痛輕,能下床自由活動(dòng),產(chǎn)后3 d切口基本愈合。

3.3 小角度側(cè)切注意點(diǎn) 小角度側(cè)切的部位距離會(huì)陰體正中處較近,為此,在操作中注意:選擇適宜的切開(kāi)時(shí)機(jī),一般在宮縮間歇期或在胎頭回縮時(shí),估計(jì)胎兒在5min左右可娩出時(shí)行側(cè)切;準(zhǔn)確選好切開(kāi)角度和切口的大小,自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)20～30°方向垂直剪開(kāi)會(huì)陰,剪刀不要歪斜,更不要上下滑動(dòng),若宮縮過(guò)強(qiáng)、腹壓過(guò)大、胎頭著冠、會(huì)陰部高度膨隆、產(chǎn)婦不能很好合作時(shí),可適當(dāng)加大切開(kāi)的角度,以防切開(kāi)角度過(guò)小損傷直腸;若胎兒過(guò)大,或行陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí),需加大切口,可在原30°切口末端,稍外展再做1～2 cm延長(zhǎng)切口,避免因切口過(guò)大傷及直腸,或切口向肛門(mén)方向延伸造成Ⅲ°會(huì)陰撕裂;切口縫合完畢,一定要仔細(xì)進(jìn)行肛診檢查,若在直腸處摸到腸線,馬上拆除重新消毒后再縫合。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:13.

[2]李梅,鄭昕,周建英,等.改變會(huì)陰側(cè)切角度對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(8):1157-1158.

[3]楊鳳英,劉海萍,敖紅英,等.30°會(huì)陰切開(kāi)及皮內(nèi)縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦切口愈合的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(20):8-10.

[4]葉桂香,胡蝶媚,鄭婉文,等.30°會(huì)陰切口腫痛愈合情況的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(5):394-395.