鄔家燕

(奉化市人民醫(yī)院,浙江奉化 315500)

陰道分娩時,傳統(tǒng)會陰切開術(shù)[1]采取正中切開和斜側(cè)45°切開,當因胎兒過大或陰道手術(shù)助產(chǎn)分娩時,多采用斜側(cè)45°切口,但存在軟產(chǎn)道組織再次延伸裂傷加重、縫合困難、出血多、切口疼痛、愈合時間長等弊端[2],為彌補傳統(tǒng)會陰切開術(shù)的不足,現(xiàn)多采用小角度會陰側(cè)切術(shù)[3]。為觀察不同角度會陰側(cè)切對產(chǎn)后會陰切口疼痛、腫脹及愈合的影響,2008年6月至8月,本院產(chǎn)科對120例產(chǎn)婦行不同角度會陰側(cè)切術(shù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組120例,年齡 20～31歲;均為初產(chǎn)婦,符合會陰側(cè)切術(shù)指征[1],孕足月頭位,通過測宮高、腹圍及B超檢查,估計胎兒體重為2 950～4 050 g,無特殊并發(fā)癥及外陰病變。根據(jù)產(chǎn)婦進入不同分娩室分為兩組,即在分娩室1為觀察組、分娩室2為對照組。

1.2 會陰側(cè)切的方法 在正常分娩時,兩次宮縮間歇行會陰側(cè)切術(shù),切口用無菌紗布按壓止血,胎兒、胎盤娩出后,用同種縫線逐層縫合會陰組織。1.2.1 觀察組 距會陰后聯(lián)合正中向左行30°切開,切口長3～4 cm。

1.2.2 對照組 距會陰后聯(lián)合正中向左行45°切開,切口長 3～4 cm。

1.3 評價方法及指標

1.3.1 會陰切口腫脹疼痛評價[4]產(chǎn)后1～3 d,每天會陰護理時,由專人用肉眼目測及軟尺測量法觀察會陰情況并記錄。根據(jù)切口腫脹程度、產(chǎn)婦主觀感覺及疼痛所致被動體位情況分為Ⅰ～Ⅳ級,Ⅰ級:腫脹、疼痛不明顯,肉眼外觀會陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹,按壓切口處感輕微疼痛;Ⅱ級:輕度腫脹、疼痛,切口處皮膚高于健側(cè)1 cm以內(nèi),腫脹范圍＜2 cm,坐及行走時感輕微疼痛;Ⅲ級:中度腫脹、疼痛,切口皮膚高于健側(cè) 1～2 cm,腫脹范圍2～3 cm,坐、臥及行走均感切口疼痛,但可以忍受;Ⅳ級:重度腫脹、疼痛,切口處皮膚高于健側(cè)＞2 cm,腫脹范圍＞3 cm,活動受限,不能坐及行走,臥床及翻身均感切口疼痛。

1.3.2 會陰切口愈合評價[4]產(chǎn)后3 d觀察會陰切口情況。Ⅰ期愈合:切口平整,局部無紅腫、壓痛、硬結(jié);Ⅱ期愈合:切口平整,皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)。切口感染:局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出,切口裂開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件,進行x2

CMH檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰切口腫脹疼痛比較 產(chǎn)后1～3 d產(chǎn)婦會陰腫脹疼痛情況見表1。兩組比較,產(chǎn)后第1天:x2CMH=2.095,P=0.145;產(chǎn)后第2天:x2CMH=10.50,P=0.0012;產(chǎn)后第 3天:x2CMH=16.77,P＜0.001。

表1 產(chǎn)后 1～3 d兩組產(chǎn)婦會陰腫脹疼痛情況(例,%)

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合比較(例,%)

3 討 論

3.1 女性會陰部解剖學(xué)基礎(chǔ) 大陰唇有很厚的皮下脂肪層,內(nèi)含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng),后連會陰體;會陰中心腱位于會陰體的內(nèi)層,盆底內(nèi)層的一對肛提肌和筋膜、外層的會陰淺橫肌、球海綿肌、肛門括約肌,都與會陰中心腱會合[1]。45°會陰側(cè)切處組織的厚度是30°側(cè)切部位的2倍(測量所得),部分較胖產(chǎn)婦是2.5倍。

3.2 小角度側(cè)切的優(yōu)點 由于45°會陰側(cè)切部位各層組織較厚,血管、神經(jīng)豐富,張力大,故產(chǎn)時出血較多,內(nèi)外組織縫合針數(shù)多,致使產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后會陰切口腫脹、疼痛較明顯。30°側(cè)切,是切斷靠近球海綿體肌的肌腱部分,組織損傷相對小,出血量少,組織縫合針數(shù)也少,此外,30°側(cè)切口與直腸和肛門形成了一定的角度,切口延長不易造成會陰Ⅲ°裂傷,陰道內(nèi)壁黏膜、肌肉等組織延伸撕裂傷程度輕,還能縮短會陰縫合時間,減輕產(chǎn)婦術(shù)中疼痛及術(shù)后切口腫脹和牽拉痛,利于切口愈合,更有利于產(chǎn)婦的心身健康和母乳喂養(yǎng)。本組資料顯示,產(chǎn)后第1天觀察組有85%產(chǎn)婦切口腫脹、疼痛輕,能下床自由活動,產(chǎn)后3 d切口基本愈合。

3.3 小角度側(cè)切注意點 小角度側(cè)切的部位距離會陰體正中處較近,為此,在操作中注意:選擇適宜的切開時機,一般在宮縮間歇期或在胎頭回縮時,估計胎兒在5min左右可娩出時行側(cè)切;準確選好切開角度和切口的大小,自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)20～30°方向垂直剪開會陰,剪刀不要歪斜,更不要上下滑動,若宮縮過強、腹壓過大、胎頭著冠、會陰部高度膨隆、產(chǎn)婦不能很好合作時,可適當加大切開的角度,以防切開角度過小損傷直腸;若胎兒過大,或行陰道手術(shù)助產(chǎn)時,需加大切口,可在原30°切口末端,稍外展再做1～2 cm延長切口,避免因切口過大傷及直腸,或切口向肛門方向延伸造成Ⅲ°會陰撕裂;切口縫合完畢,一定要仔細進行肛診檢查,若在直腸處摸到腸線,馬上拆除重新消毒后再縫合。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:13.

[2]李梅,鄭昕,周建英,等.改變會陰側(cè)切角度對預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(8):1157-1158.

[3]楊鳳英,劉海萍,敖紅英,等.30°會陰切開及皮內(nèi)縫合術(shù)對產(chǎn)婦切口愈合的影響[J].護理學(xué)雜志,2006,21(20):8-10.

[4]葉桂香,胡蝶媚,鄭婉文,等.30°會陰切口腫痛愈合情況的臨床觀察[J].中華護理雜志,2002,37(5):394-395.