金麗君,孫美燕,朱秀芳,徐凌燕,鐘永連,翁卓雅,胡月洪

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

人工流產(chǎn)是在孕早期人為地采取措施終止妊娠,其作為避孕失敗的補(bǔ)救措施是一種消極的方法,并會(huì)發(fā)生一定比例的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如出血、術(shù)后感染、人工流產(chǎn)綜合征等,尤其會(huì)對(duì)未婚青少年受術(shù)者帶來生理及心理?yè)p害,對(duì)生殖健康造成極大的危害。為了減少人工流產(chǎn)率,對(duì)婦女心身保健提供依據(jù),筆者對(duì)人工流產(chǎn)人群的人口社會(huì)學(xué)特征及人工流產(chǎn)原因進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年7月至2008年12月,本院門診手術(shù)室行人工流產(chǎn)者,愿意接受調(diào)查,并能積極配合完成問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-3],結(jié)合本院人工流產(chǎn)人群特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)人口社會(huì)學(xué)特征及人工流產(chǎn)原因調(diào)查表,內(nèi)容見表1、表2;對(duì)未避孕者再進(jìn)行未避孕原因調(diào)查,內(nèi)容見表3。調(diào)查表經(jīng)專家反復(fù)評(píng)定論證及效度、信度分析后,進(jìn)行預(yù)調(diào)查,視調(diào)查情況和結(jié)果對(duì)調(diào)查表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、完善和修改。

1.2.2 調(diào)查方法 由2位中級(jí)職稱、大專學(xué)歷并具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的課題組成員完成調(diào)查。被調(diào)查者在準(zhǔn)備間等待手術(shù)時(shí),先對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行問卷填寫指導(dǎo),被調(diào)查者根據(jù)自身情況逐項(xiàng)填寫,要求內(nèi)容真實(shí)可靠,盡量做到無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。調(diào)查表1為單選題;調(diào)查表2、3為多選題,被調(diào)查者認(rèn)為符合自身情況的答案都可以選。發(fā)放問卷2 200份,回收有效問卷2 200份,回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù),并用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 人工流產(chǎn)者人口社會(huì)學(xué)特征 2 200例人工流產(chǎn)者中,停經(jīng)天數(shù)≤50 d 1 236例、51～60 d 690例、61～70 d 207例、≥71 d 67例。人口社會(huì)學(xué)特征見表1。

2.2 人工流產(chǎn)原因 見表2。

表2 人工流產(chǎn)原因構(gòu)成情況(n=2 200)

2.3 未避孕原因 見表3。

表3 未避孕原因(n=722)

3 討 論

3.1 人工流產(chǎn)人群社會(huì)學(xué)特征分析

3.1.1 年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì) 隨著生活水平的提高和生活方式的改變,性發(fā)育、性成熟有提前的趨勢(shì)[4]。未婚女性婚前性行為、人工流產(chǎn)呈明顯上升趨勢(shì)[1],邊建新[2]報(bào)道,2004年河北省某醫(yī)院人工流產(chǎn)年齡構(gòu)成比中,＜20歲占3.56%,20～25歲占71.23%,25～30歲占 14.38%,≥30歲占10.82%;何艷和蘇慧敏[3]報(bào)道,山東省棗莊市某區(qū)婦幼保健站人工流產(chǎn)18～19歲占1.8%、20～24歲占31.8%;周潔瓊[5]在2004～2005年調(diào)查武漢市3所醫(yī)院時(shí)報(bào)道初次人工流產(chǎn)年齡最小是15歲。李桂嬌等[6]分析了1999年至2001年杭州市婦幼保健院1 525例人工流產(chǎn)者中,年齡＜20歲有43例,占總?cè)斯ち鳟a(chǎn)數(shù)的2.8%,而本次調(diào)查,2 200例人工流產(chǎn)者中年齡≤20歲有110例,占5.0%,其中年齡13歲有2例。

3.1.2 高學(xué)歷者偏多 有文獻(xiàn)報(bào)道[3,5,6],人工流產(chǎn)人群文化程度越高,人工流產(chǎn)數(shù)越少,而文化程度越低,避孕失敗率越高,人工流產(chǎn)數(shù)越多。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),人工流產(chǎn)人群中學(xué)歷趨高發(fā)展,小學(xué)及以下文化程度者僅占 1.7%,而大學(xué)學(xué)歷者占50.2%,且有3.0%為碩士及博士學(xué)歷,可能與人工流產(chǎn)人群呈現(xiàn)低齡化有關(guān),該群體高學(xué)歷文化程度比例普遍比以往高,也可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷婦女容易選擇自控性強(qiáng)、短效、方便的避孕措施,但對(duì)這些避孕方法又沒有足夠的認(rèn)識(shí)和了解,導(dǎo)致避孕失敗。

3.1.3 未婚人數(shù)多于已婚 由于性生活開放程度提高,未婚同居變得很普遍[7]。但這部分群體生殖健康知識(shí)缺乏和人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,導(dǎo)致同居不避孕或避孕失敗率高,造成未婚人工流產(chǎn)者多于已婚者,使未婚人工流產(chǎn)者從10余年前的29.0%上升至目前的58.1%[7],高恩等[8]也報(bào)道,2003年上海郊區(qū)未婚人工流產(chǎn)者占54.17%。本組未婚人工流產(chǎn)者占52.6%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.2 未避孕及安全期避孕失敗是人工流產(chǎn)的主要原因 目前,可供選用的避孕措施較多,與宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、服用避孕藥、絕育等避孕措施相比,使用避孕套、安全期、體外排精、緊急避孕等措施更方便,也更能自我控制,但安全期、體外排精和緊急避孕要有一定的技巧和知識(shí),因?yàn)閶D女的排卵受內(nèi)外環(huán)境影響很大,很難算準(zhǔn)排卵期,緊急避孕成功率不是100%,且多次使用后避孕效果下降、影響月經(jīng)。本文資料顯示,使用安全期及體外排精避孕失敗致人工流產(chǎn)的發(fā)生率為34.2%,有32.8%人工流產(chǎn)的原因是未避孕,而未避孕的原因選擇最多的是性沖動(dòng)無思想準(zhǔn)備,說明年輕人易沖動(dòng)或?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,任由情感決定行動(dòng),不考慮后果。未婚者避孕多采取對(duì)以后影響較少的避孕套,但在未避孕原因中,有52.4%是對(duì)方不同意用避孕套,說明避免意外妊娠減少人工流產(chǎn),需要雙方努力。

3.3 建議 針對(duì)人工流產(chǎn)人群呈低齡化趨勢(shì),建議對(duì)青少年普及生殖知識(shí),以樹立正確的性觀念,掌握正確的避孕措施;加強(qiáng)人工流產(chǎn)危害性的宣傳,以避免未婚性行為和非意愿性妊娠的發(fā)生,降低人工流產(chǎn)率。建議計(jì)生部門、婦女保健單位、醫(yī)院、街道(社區(qū))都要重視避孕知識(shí)的宣傳工作,通過避孕知識(shí)(包括藥具知識(shí)、使用技術(shù)以及緊急避孕措施等)講座、發(fā)放避孕知識(shí)手冊(cè)以及廣播、電視、報(bào)紙等媒體宣傳,提高女性對(duì)避孕方法的認(rèn)知和掌握程度。各醫(yī)院人工流產(chǎn)手術(shù)室要對(duì)人工流產(chǎn)者進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo),告知有效的避孕措施,盡量減少意外妊娠的發(fā)生,提高婦女的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

[1]馬冬梅,周杏仙,錢峰.人工流產(chǎn)者的孕育及生殖健康狀況調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(4):252-253.

[2]邊建新.未產(chǎn)孕婦人工流產(chǎn)社會(huì)因素調(diào)查及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(4):381.

[3]何艷,蘇慧敏.人工流產(chǎn)1 000例資料分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(4):382.

[4]吳燕漫.兒童性早熟的誘因、診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,5(1):255.

[5]周潔瓊.育齡婦女人工流產(chǎn)的社會(huì)心理狀況調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006,19(2):38.

[6]李桂嬌,梅瑾,張麗丹.1 525例人工流產(chǎn)分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,15(8):45.

[7]施慧飛.不同年代人工流產(chǎn)情況分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(4):52.

[8]高恩,王海鳴,周勤華.326名人工流產(chǎn)原因發(fā)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(2):1,162-163.