亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        浙江省4家三級(jí)醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查與分析

        2010-04-04 09:51:48童鶯歌葉志弘
        護(hù)理與康復(fù) 2010年9期
        關(guān)鍵詞:管理

        童鶯歌,葉志弘

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

        疼痛管理是指通過醫(yī)療服務(wù)緩解或減輕患者疼痛的過程,是醫(yī)療保健服務(wù)中極其重要的部分。疼痛管理包括疼痛評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)估、采取干預(yù)措施以及健康宣教等,護(hù)士的疼痛管理知識(shí)與態(tài)度直接影響疼痛管理的質(zhì)量。為了解現(xiàn)階段三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的疼痛管理知識(shí)水平和態(tài)度,以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛護(hù)理領(lǐng)域中存在的不足之處,為改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院疼痛知識(shí)繼續(xù)教育項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和開展提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),2009年4月至7月,筆者對(duì)浙江省4家三級(jí)醫(yī)院622名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn):病區(qū)及監(jiān)護(hù)室護(hù)士;已取得中國護(hù)士職業(yè)執(zhí)照;愿意參加本項(xiàng)調(diào)查。根據(jù)樣本含量計(jì)算公式[1],參考前期同類研究[2,3],考慮到可能存在無效問卷等因素,將選取的樣本量定為622人。

        1.2 調(diào)查工具 參考Betty Ferrell和Margo M c-Caffery制訂的問卷(know ledge and attitudes survey regarding pain,KASRP),自行組織翻譯修訂KASRP(2008)中文版問卷,內(nèi)容包括填寫說明、填表人信息、疼痛知識(shí)和態(tài)度三部分,KASRP(2008)中文版問卷Cronbach'sа系數(shù)為0.743,重復(fù)測(cè)量Pearson相關(guān)系數(shù)為0.660,內(nèi)容效度良好。中文版KASRP問卷內(nèi)容涉及疼痛評(píng)估、處理、用藥原則及案例分析等方面,分是非題、選擇題和案例分析3種題型,由40條目組成。評(píng)分時(shí)計(jì)算每份問卷的答對(duì)率。

        1.3 調(diào)查方法 以便利取樣法選取浙江省4家三級(jí)綜合性醫(yī)院,在各護(hù)理單元召開科室會(huì)議時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)完成問卷的填寫,當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用描述性分析、方差分析、多元回歸分析方法,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        發(fā)放問卷622份,將答題出現(xiàn)缺項(xiàng)或重復(fù)回答現(xiàn)象的問卷列為無效問卷,共收回有效問卷 585份,有效問卷回收率為94.05%。

        2.1 一般人口社會(huì)學(xué)資料 585名調(diào)查對(duì)象分別來自于1家三級(jí)甲等醫(yī)院和3家三級(jí)乙等醫(yī)院,其中女582人、男 3人;年齡 21~47歲,平均年齡(27.1±4.0)歲;從事護(hù)理工作時(shí)間1~27年,平均(6.8±4.6)年;分布科室:內(nèi)科239人(40.85%),外科272人(46.50%),監(jiān)護(hù)室74人(12.65%);職稱:護(hù)士249人(42.56%),護(hù)師261人(44.62%),主管護(hù)師71人(12.14%),副主任護(hù)師4人(0.68%);學(xué)歷:中專 162人(27.69%),大專 251人(42.91%),本科171人(29.23%),研究生 1人(0.17%)。

        2.2 既往疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)狀況 對(duì)585名護(hù)士在校期間疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查顯示:有 184人(31.45%)從未學(xué)過疼痛知識(shí),332人(56.75%)學(xué)過一章節(jié)或數(shù)章節(jié)的疼痛知識(shí),5人(0.85%)以獨(dú)立選修課或必修課的形式學(xué)習(xí)疼痛知識(shí),64人(10.94%)持不確定態(tài)度。工作后接受疼痛知識(shí)繼續(xù)教育狀況的調(diào)查顯示:52人(8.89%)沒有參加過學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)頻度>2年298人(50.94%),1~2年141人(24.10%),<1年94人(16.07%)。

        2.3 KASRP(2008)中文版問卷調(diào)查結(jié)果

        2.3.1 問卷答對(duì)率 40條目選題中,調(diào)查對(duì)象答對(duì)8~32條目,平均答對(duì)(19.56±3.52)條目;問卷答對(duì)率20%~80%,平均(48.91±8.81)%。答對(duì)率50%~55%的人數(shù)最多,共185人,占總?cè)藬?shù)31.62%。

        2.3.2 回答正確與錯(cuò)誤人數(shù)比率排序前10位情況 回答正確人數(shù)比率排序前10位條目?jī)?nèi)容:阿片類藥物用藥劑量個(gè)體化,兒童的疼痛評(píng)估,阿片類藥物的應(yīng)用與忍受疼痛,最能準(zhǔn)確判斷疼痛程度者,阿片類藥物成癮特征,疼痛與文化背景,聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,老年患者是否耐受阿片類藥物,精神信仰與疼痛,患者要求增加止痛藥物的最可能原因。回答錯(cuò)誤人數(shù)比率排序前10位條目?jī)?nèi)容及所屬題型見表1。

        表1 回答錯(cuò)誤人數(shù)比率排序前10位條目?jī)?nèi)容及題型情況(n=585)

        2.3.3 基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握狀況 “疼痛評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)”、“阿片類藥物劑量雖然安全但鎮(zhèn)痛不足時(shí)應(yīng)增加藥量”、“阿片類藥物成癮”是護(hù)士在疼痛管理實(shí)踐中應(yīng)該掌握的3個(gè)基本知識(shí)點(diǎn)[4]。條目1(生命體征總是患者疼痛強(qiáng)度的可靠指征)、條目31(最能準(zhǔn)確判斷疼痛程度者)、條目37-A(對(duì)微笑的術(shù)后患者的疼痛評(píng)估)及條目38-A(對(duì)痛苦表情的術(shù)后患者的疼痛評(píng)估)是測(cè)評(píng)護(hù)士對(duì)第1個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,本組回答正確率分別為49.06%、89.91%、38.97%和59.15%;條目 37-B(微笑的術(shù)后疼痛患者嗎啡IV prn的劑量)和條目38-B(痛苦表情的術(shù)后患者嗎啡IV prn的劑量)是測(cè)評(píng)護(hù)士對(duì)第2個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,本組回答正確率分別為0.7%和13.2%;條目22(阿片類藥物成癮特征)是測(cè)評(píng)護(hù)士對(duì)第3個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,本組回答正確率為84.78%。

        2.4 答對(duì)率的影響因素分析 采用方差分析比較問卷答對(duì)率與各變量之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)答對(duì)率與其年齡、工作年限、職稱、工作科室、在學(xué)校接受疼痛知識(shí)教育狀況5個(gè)變量之間的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與其接受繼續(xù)教育狀況、受教育程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。進(jìn)一步進(jìn)行多元回歸,變量篩選標(biāo)準(zhǔn)為α入=0.10,α出=0.15,受疼痛知識(shí)繼續(xù)教育狀況和受教育程度2個(gè)變量進(jìn)入回歸模型?;貧w方程為:Y=38.867+0.246×接受繼續(xù)教育狀況+0.145×受教育程度(R2=0.122,校正R2=0.119,F=40.262,d f=2,P=0.000)。

        3 討 論

        3.1 調(diào)查群體的疼痛管理知識(shí)水平和態(tài)度有待提高和改善 國外采用KASRP問卷進(jìn)行疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查研究很多[5-7],調(diào)查結(jié)果也參差不齊,如在美國、英國、意大利等答對(duì)率結(jié)果分別是63.58%、73.8%和62.7%。KASRP問卷作者M(jìn)cCaffery[8]指出80%的正確回答率是及格分?jǐn)?shù)線,如果護(hù)士KASRP問卷的正確回答率低于80%,表明其護(hù)理疼痛患者的能力顯著缺乏。本組資料顯示,浙江省4家三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)KASRP(2008)中文版問卷的平均答對(duì)率僅為(48.91±8.81)%,只有1名調(diào)查對(duì)象達(dá)到80%正確回答率,提示整個(gè)調(diào)查群體的疼痛管理知識(shí)水平和態(tài)度亟待提高和改善。

        3.2 護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度存在的主要問題

        3.2.1 疼痛管理基礎(chǔ)知識(shí)欠缺 在評(píng)估護(hù)士的疼痛管理知識(shí)水平和態(tài)度時(shí),除了關(guān)注答對(duì)率之外,還應(yīng)特別留意護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。McCaffery和Ferrell[4]認(rèn)為,下述3項(xiàng)是護(hù)士應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn):患者的自我報(bào)告是評(píng)估患者疼痛的唯一可靠標(biāo)準(zhǔn);在鎮(zhèn)痛過程中,阿片類藥物的劑量雖然安全,但鎮(zhèn)痛不足時(shí)應(yīng)該增加藥量25%~50%;阿片類藥物導(dǎo)致成癮的概率非常稀少,因此不應(yīng)該由于擔(dān)心成癮而不進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛治療。本組資料顯示,絕大多數(shù)護(hù)士雖然清楚患者的自我報(bào)告是判斷疼痛強(qiáng)度最可靠標(biāo)準(zhǔn)(條目31),但在臨床工作中,略超過半數(shù)以上的護(hù)士錯(cuò)誤地結(jié)合患者的生命體征數(shù)據(jù)來評(píng)估疼痛強(qiáng)度(條目1);有高達(dá)99.3%護(hù)士錯(cuò)誤處置微笑患者的嗎啡prn醫(yī)囑,86.8%護(hù)士錯(cuò)誤處置痛苦表情患者的嗎啡prn醫(yī)囑,這反映了在臨床工作中,當(dāng)有p rn醫(yī)囑的患者主訴疼痛難忍時(shí),絕大多數(shù)護(hù)士都選擇讓患者盡量忍耐,而不是在初始劑量的阿片類藥物無效時(shí),正確地增加阿片類藥物的劑量,提示護(hù)士疼痛評(píng)估和應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的能力薄弱;阿片類藥物成癮特征(條目22)答對(duì)率84.78%,阿片類藥物生理依賴性(條目36)答對(duì)率35.48%,提示護(hù)士對(duì)阿片類藥物生理依賴性的掌握程度遜于阿片類藥物成癮概念的掌握。

        3.2.2 疼痛管理態(tài)度和實(shí)踐之間存在偏差 我國的醫(yī)療環(huán)境和文化傳統(tǒng)可能是導(dǎo)致護(hù)士疼痛評(píng)估態(tài)度和實(shí)踐之間存在偏差的外部緣由。由于公共衛(wèi)生資源短缺,醫(yī)院比較關(guān)注縮短住院患者的平均住院日,以加快床位周轉(zhuǎn),且我國的護(hù)士與床位數(shù)之比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家,在這種醫(yī)療環(huán)境背景下,醫(yī)務(wù)人員往往更關(guān)注疾病和并發(fā)癥的治療,而不是患者的舒適程度;護(hù)士人數(shù)的不足和工作量的加大,可能會(huì)減少護(hù)士和患者之間的交流時(shí)間[9]。中國傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)“忍耐”,許多患者都認(rèn)為應(yīng)該盡可能地忍耐疼痛,而不應(yīng)該在家屬或醫(yī)務(wù)人員面前表現(xiàn)出痛苦的表情,因此,當(dāng)護(hù)士參考患者的行為判斷其疼痛程度時(shí),可能會(huì)過低評(píng)估“微笑的”或“安靜的”患者的疼痛水平,導(dǎo)致這類患者的鎮(zhèn)痛治療不夠充分。本組資料顯示,護(hù)士在回答條目13(不應(yīng)該鼓勵(lì)患者在應(yīng)用阿片類之前盡可能地忍受疼痛)的正確回答人數(shù)比率排序位列第三,意味著調(diào)查對(duì)象相對(duì)較好地掌握了此知識(shí)點(diǎn),但在案例分析中,執(zhí)行“嗎啡1~3 mg IV prn鎮(zhèn)痛”醫(yī)囑時(shí),有99.3%護(hù)士錯(cuò)誤地減少了對(duì)微笑的術(shù)后疼痛患者的鎮(zhèn)痛藥物用量(條目37-B),86.8%護(hù)士錯(cuò)誤地減少了對(duì)帶痛苦表情的術(shù)后疼痛患者的鎮(zhèn)痛藥物用量(條目38-B);同時(shí),調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有92.8%護(hù)士夸大了阿片類藥物引發(fā)的呼吸抑制發(fā)生率(條目28),對(duì)阿片類藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知有可能阻礙了護(hù)士應(yīng)用阿片類藥物,這可能是調(diào)查對(duì)象疼痛管理態(tài)度和實(shí)踐存在偏差的內(nèi)在原因之一。

        3.3 影響護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的因素 國外相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí),疼痛教育項(xiàng)目對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、改變臨床疼痛管理實(shí)踐是有效的[3,10],護(hù)士接受疼痛知識(shí)繼續(xù)教育狀況是影響KASRP(2008)中文版問卷答對(duì)率的關(guān)鍵變量之一。調(diào)查對(duì)象受教育程度是影響答對(duì)率的另一關(guān)鍵變量,護(hù)士的學(xué)歷是構(gòu)成素質(zhì)的主要因素之一,高學(xué)歷護(hù)士可能具有較高的學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力,能通過閱讀國內(nèi)外專業(yè)書籍和期刊獲取及更新疼痛知識(shí),更有可能取得較好的成績(jī)。本文資料顯示,KASRP(2008)中文版問卷答對(duì)率與調(diào)查對(duì)象年齡、工作年限、職稱、工作部門、在校接受疼痛知識(shí)教育狀況5個(gè)變量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因可能是疼痛管理并未成為臨床工作中十分重要或必需的內(nèi)容,護(hù)士普遍缺少積極處置及護(hù)理疼痛患者的經(jīng)驗(yàn),因而疼痛知識(shí)水平并未隨著工作經(jīng)歷的增長(zhǎng)而相應(yīng)地增加,也未隨工作部門的不同呈現(xiàn)差異性;護(hù)士接受疼痛知識(shí)繼續(xù)教育狀況和受教育程度為影響答對(duì)率的2個(gè)關(guān)鍵變量(P=0.000),提示更加系統(tǒng)、全面及深入地開展疼痛知識(shí)繼續(xù)教育項(xiàng)目是提高護(hù)士疼痛知識(shí)水平及完善疼痛管理態(tài)度的主要手段。

        (致謝:英國愛丁堡大學(xué)博士、獨(dú)立研究員、杭州師范大學(xué)客座教授張毅芬老師對(duì)中文版KASRP譯稿的審核。)

        [1]施侶元,李立明,葉冬青.流行病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:47.

        [2]張春華,徐麗華,鄒碧榮,等.臨床護(hù)士疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(10):6-9.

        [3]Zhang CH,Hsu L,Zou BR,et al.Effects of a pain education program on nurses'pain know ledge,attitudes and pain assessment practices in China[J].Journalof Pain and Symptom Management,2008,36(6):616.

        [4]M cCaffery M,Ferrell B.Nurses'know ledge of pain assessment and management:how much progress have we made[J].Journal of Pain and Symptom Management,1997,14(3):175-188.

        [5]Plaisance L,Logan C.Nu rsing students'know ledge and attitudes regarding pain[J].Pain Managemen t Nu rsing,2006,7(4):167-175.

        [6]Matthew s E,Malcolm C.Nurses'know ledge and attitudes in pain management p ractice[J].British Jou rnal of Nu rsing,2007,16(3):174-179.

        [7]BernardiM,Catania G,Lambert A,et al.Know ledge and attitudes about cancer painmanagement:a national su rvey of Italian oncology nu rses[J].Eu ropean Jou rnal ofOncology Nurses,2007,11(3):272-279.

        [8]M cCaffery M,Robinson ES.You r patient is in pain,here'show you r respond[J].Nursing,2002,32(10):36-47.

        [9]Schafheutle EI,Cantrill JA,Noyce PR.W hy is pain maragement suboptimal on surgical wards[J].Jou rnal of Advanced Nu rsing,2001,33:728-737.

        [10]de Rond ME,deW it R,van Dam FS,et al.A pain monitoring program for nu rses:effects on nurses'pain know ledge and attitude[J].Jou rnal of Pain and Symptom Management,2000,19(6):457-467.

        猜你喜歡
        管理
        棗前期管理再好,后期管不好,前功盡棄
        《水利建設(shè)與管理》征訂啟事
        聆聽兩會(huì)
        ——關(guān)注自然資源管理
        2020年《水利建設(shè)與管理》征稿函
        運(yùn)行管理
        管理就是溝通
        中國制筆(2019年1期)2019-08-28 10:07:26
        加強(qiáng)土木工程造價(jià)的控制與管理
        如何加強(qiáng)土木工程造價(jià)的控制與管理
        解秘眼健康管理
        “這下管理創(chuàng)新了!等7則
        雜文月刊(2016年1期)2016-02-11 10:35:51
        91极品尤物在线观看播放| 粗大猛烈进出白浆视频| 成在人线av无码免观看麻豆| 麻豆国产av尤物网站尤物| 日韩av他人妻中文字幕| 产美女被爽到高潮免费a| 天下第二社区在线视频| 日本色噜噜| 亚洲综合精品在线观看中文字幕| 日本a级黄片免费观看| 亚洲av无码国产精品永久一区| 成年在线观看免费视频| 亚洲AV无码一区二区三区精神| av成人综合在线资源站| 国产黄大片在线观看画质优化| 毛茸茸的中国女bbw| 国产精品入口蜜桃人妻| 国产女人av一级一区二区三区 | 老太脱裤让老头玩ⅹxxxx| 超级少妇一区二区三区| 在线观看亚洲你懂得| 日本免费人成视频播放| 日本在线观看不卡| 青青草视频视频在线观看| 久久久久久自慰出白浆| 国产suv精品一区二区| 亚洲AV无码一区二区三区少妇av| av在线播放免费观看| 国精品人妻无码一区二区三区性色| 美女高潮无遮挡免费视频| 北岛玲精品一区二区三区| 国产精品老熟女乱一区二区| 被三个男人绑着躁我好爽视频| 久久香蕉成人免费大片| 日本高清色一区二区三区| 精品午夜福利在线观看| 精品国产三级a∨在线观看| 亚洲九九夜夜| 一本色道久久亚洲精品| 午夜福利一区二区三区在线观看| 日韩一区二区肥|