張瑞平 董霖

卵巢癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療卵巢癌的主要手段，但是不少患者就診時(shí)已處于晚期。因此，化療在卵巢癌的治療中占有重要地位。本院婦科自2004年1月～2008年5月手術(shù)治療配合卡鉑腹腔灌注聯(lián)合紫杉醇全身化療雙途徑治療卵巢癌58例，取得了較好的近期療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組患者58例，均為經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的FTGO分期ⅢC期和Ⅳ期卵巢癌患者。年齡最大71歲,最小32歲,平均年齡49歲。所有患者化療前檢查血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等正常。

1.2 治療方法

紫杉醇175m g/m2，加入生理鹽水500m l靜滴3～5h,在生理鹽水1000m l加入卡鉑70～90m g進(jìn)行腹腔化療。21d為一個(gè)周期，共6個(gè)周期，接受治療的患者均在給藥前12h、6h服用地塞米松片20mg，用藥前30m in肌注非那根25mg，靜滴西米替丁400m g以預(yù)防過敏反應(yīng)。應(yīng)用恩丹西酮或格拉司瓊等藥物止吐。

2 護(hù)理

2.1 化療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

腫瘤患者心理承受能力普遍較差，容易出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望等消極情緒，增加化療毒副反應(yīng)的發(fā)生[1]。作為心理護(hù)理，我們針對患者對化療缺乏認(rèn)識而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，與其講清化療的必要性、預(yù)防的措施和處理方法。并將一些治療效果好的病例進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除其恐懼心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也要告訴患者可能出現(xiàn)脫發(fā)、待治療結(jié)束后會(huì)重新長出，讓其做好心理準(zhǔn)備，消除顧慮。

2.1.2 準(zhǔn)確測量體重和身高

準(zhǔn)確測量患者的體重、身高是正確用藥的基礎(chǔ)。化療藥物紫杉醇的用藥量是根據(jù)患者體重與體表面積計(jì)算的，因此我們必須準(zhǔn)確的測量體重和身高，才能確保醫(yī)生準(zhǔn)確計(jì)算用藥的計(jì)量，達(dá)到最佳的治療效果。

2.1.3 準(zhǔn)備好專用的輸液器材

紫杉醇對輸液器材有專門的要求，給藥時(shí)要用聚乙稀材料的專用輸液器。

2.1.4 認(rèn)真了解既往史，完善相關(guān)檢查

化療前必須認(rèn)真了解患者是否有藥物過敏、食物過敏以及心臟病史，如有藥物過敏的患者更要注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，與藥物過敏進(jìn)行區(qū)別。同時(shí)化療前要進(jìn)一步完善相關(guān)臟器功能檢查、血尿常規(guī)的檢查及腫瘤標(biāo)志物的檢查工作。

2.1.5 備好搶救用物

對化療的患者要常規(guī)的準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀放床旁，準(zhǔn)備好抗過敏的藥物。

2.2 化療中的護(hù)理

2.2.1 血管的保護(hù)

因化療藥物對細(xì)胞有損傷作用，一旦外滲造成局部皮膚組織的壞死以及對血管的損害。所以我們要有計(jì)劃的使用靜脈，選擇血管彈性好，較粗、直的血管穿刺，必要時(shí)留置中心靜脈置管，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，要及時(shí)處理，行冷敷或硫酸鎂濕敷,或用普魯卡因環(huán)行封閉。

2.2.2 規(guī)范的操作

要嚴(yán)格的掌握給藥劑量、時(shí)間順序、給藥的方法、給藥的速度，規(guī)范操作。給藥過程中，我們首先要觀察針頭是否在血管內(nèi)，先用生理鹽水作引針確定針頭在血管內(nèi)，并無滲漏后再輸化療藥物。觀察滴速，開始時(shí)滴速宜慢控制在15滴/m in，觀察30m in后無過敏反應(yīng)后將滴速放到50～60滴/m in。

2.2.3 嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)

從化療一開始就用多參數(shù)的心電監(jiān)護(hù)12h，每15～30m in要觀察生命體征血壓、心率及心電圖變化，并作好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.4 腹腔化療護(hù)理

在靜脈輸入液體1000m l液體后，進(jìn)行腹腔化療，事先將腹腔化療液加溫近體溫，以減少因大量冷的灌注液對腹膜的刺激而引起腹痛，腹瀉等不適。用18號靜脈留置針（貝朗）穿刺，穿刺成功后用靜脈輸液器先滴500m l生理鹽水證實(shí)在腹腔內(nèi)并滴入通暢，滴注加入加入卡鉑的藥液1000m l，再滴500m l生理鹽水進(jìn)行沖洗。滴注中要變換體位，以利于藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，保證治療效果，但要注意觀察滴入的藥液一定要在腹腔內(nèi)。灌注完畢，拔除穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺處壓迫片刻，再用膠布固定。

2.2.5 化療藥物毒副反應(yīng)的觀察及護(hù)理

化療藥物的毒副反應(yīng)常見表現(xiàn)有過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、心血管毒性反應(yīng)、局部毒性反應(yīng)等。

藥物過敏反應(yīng)，近年來因采用了預(yù)防過敏的藥物后，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)已經(jīng)明顯的降低。臨床上常見有皮疹、皮膚潮紅,皮膚瘙癢等，尤其以頭發(fā)根部癥狀明顯,可說服病人剃去脫剩的頭發(fā),局部涂擦優(yōu)卓爾軟膏,給抗過敏治療對癥處理后得到緩解。

消化系統(tǒng)反應(yīng)，與大多數(shù)化療藥物一樣，可引起食欲不振、嘔心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)、精神因素等有關(guān)?；熎陂g指導(dǎo)患者多進(jìn)清淡易消化富有維生素的食物，當(dāng)患者惡心、嘔吐時(shí)不要讓其進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔，給患者提供安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。

心血管毒性反應(yīng)多為一過性心動(dòng)過緩或低血壓、心電圖異常，因此我們在用藥時(shí)注意心電監(jiān)護(hù)，尤其是心悸、胸悶、氣促等與心臟病變相關(guān)的癥狀出現(xiàn)，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)心衰癥狀按心衰處理。

2.3 化療后護(hù)理

2.3.1 骨髓抑制及護(hù)理

紫衫醇聯(lián)合卡鉑方案化療后引起骨髓抑制，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞和血小板減少。護(hù)理中應(yīng)該嚴(yán)密的觀察血象變化，每日或隔日查血常規(guī)1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對癥處理，對于白細(xì)胞低于正常值的患者實(shí)行保護(hù)性隔離。每日病房紫外線消毒2次，每次30m in，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少陪護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察體溫。血小板減少者注意觀察有無皮下粘膜及牙齦出血現(xiàn)象，要指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，禁食過熱、過硬食物、囑患者臥床休息，避免跌倒和外傷。并遵醫(yī)囑予以強(qiáng)力升白片、粒細(xì)胞激落刺激因子等升白細(xì)胞藥物。

2.3.2 神經(jīng)毒性反應(yīng)及護(hù)理

有的患者出現(xiàn)不同的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，護(hù)理人員一定要耐性向患者解釋此癥狀是藥物的正常反應(yīng)，治療結(jié)束后大多能夠恢復(fù)正常。疼痛劇烈者可給予扶他林乳劑外擦按摩、芬必得或英太青等解熱鎮(zhèn)痛藥口服。

2.3.3 泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)及護(hù)理

化療藥物均具有對泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，可引起急性腎衰、出血性膀胱炎等[2]，因此，要嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能，注意觀察用藥中患者出入量、體重、皮膚彈性、水腫情況、意識狀況等。要鼓勵(lì)患者多飲水，每日輸液量不少于3000m l，使尿量維持在3000m l/24h,如出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予速尿等利尿藥，加速化療藥物的排泄。

3 體會(huì)

我們通過對應(yīng)用紫衫醇聯(lián)合卡鉑化療治療卵巢癌患者進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)到：無論是選擇何種化療方案，護(hù)士都必須經(jīng)常、反復(fù)地為病人及其家屬提供有關(guān)信息，做好心理護(hù)理并確保病人的理解和支持；化療潛在的副作用和毒性以及因治療引起的并發(fā)癥，護(hù)士在制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)該注意這些問題，加強(qiáng)對患者的觀察，以求盡量減少副作用的影響；為提高病人的生命質(zhì)量，盡量降低化療引起的副作用的發(fā)生率和強(qiáng)度是十分重要的，這一方面工作的完善則是護(hù)理工作的極大成功。

[1]李彬,王濤.應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療的護(hù)理體會(huì)[J].華北國防醫(yī)藥,2004,16（2）：129-130.

[2]盧洪霞.惡性腫瘤病人化療過程中的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005,27（10）：1683.