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        卵巢癌患者應(yīng)用紫衫醇聯(lián)合卡鉑方案的觀察和護(hù)理

        2010-04-04 19:34:35張瑞平董霖
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年7期
        關(guān)鍵詞:卡鉑紫杉醇卵巢癌

        張瑞平 董霖

        卵巢癌是人類最常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)是治療卵巢癌的主要手段,但是不少患者就診時(shí)已處于晚期。因此,化療在卵巢癌的治療中占有重要地位。本院婦科自2004年1月~2008年5月手術(shù)治療配合卡鉑腹腔灌注聯(lián)合紫杉醇全身化療雙途徑治療卵巢癌58例,取得了較好的近期療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        本組患者58例,均為經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的FTGO分期ⅢC期和Ⅳ期卵巢癌患者。年齡最大71歲,最小32歲,平均年齡49歲。所有患者化療前檢查血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等正常。

        1.2 治療方法

        紫杉醇175m g/m2,加入生理鹽水500m l靜滴3~5h,在生理鹽水1000m l加入卡鉑70~90m g進(jìn)行腹腔化療。21d為一個(gè)周期,共6個(gè)周期,接受治療的患者均在給藥前12h、6h服用地塞米松片20mg,用藥前30m in肌注非那根25mg,靜滴西米替丁400m g以預(yù)防過敏反應(yīng)。應(yīng)用恩丹西酮或格拉司瓊等藥物止吐。

        2 護(hù)理

        2.1 化療前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理

        腫瘤患者心理承受能力普遍較差,容易出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望等消極情緒,增加化療毒副反應(yīng)的發(fā)生[1]。作為心理護(hù)理,我們針對患者對化療缺乏認(rèn)識而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理,與其講清化療的必要性、預(yù)防的措施和處理方法。并將一些治療效果好的病例進(jìn)行現(xiàn)身說法,消除其恐懼心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也要告訴患者可能出現(xiàn)脫發(fā)、待治療結(jié)束后會(huì)重新長出,讓其做好心理準(zhǔn)備,消除顧慮。

        2.1.2 準(zhǔn)確測量體重和身高

        準(zhǔn)確測量患者的體重、身高是正確用藥的基礎(chǔ)。化療藥物紫杉醇的用藥量是根據(jù)患者體重與體表面積計(jì)算的,因此我們必須準(zhǔn)確的測量體重和身高,才能確保醫(yī)生準(zhǔn)確計(jì)算用藥的計(jì)量,達(dá)到最佳的治療效果。

        2.1.3 準(zhǔn)備好專用的輸液器材

        紫杉醇對輸液器材有專門的要求,給藥時(shí)要用聚乙稀材料的專用輸液器。

        2.1.4 認(rèn)真了解既往史,完善相關(guān)檢查

        化療前必須認(rèn)真了解患者是否有藥物過敏、食物過敏以及心臟病史,如有藥物過敏的患者更要注意觀察藥物的毒性反應(yīng),與藥物過敏進(jìn)行區(qū)別。同時(shí)化療前要進(jìn)一步完善相關(guān)臟器功能檢查、血尿常規(guī)的檢查及腫瘤標(biāo)志物的檢查工作。

        2.1.5 備好搶救用物

        對化療的患者要常規(guī)的準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀放床旁,準(zhǔn)備好抗過敏的藥物。

        2.2 化療中的護(hù)理

        2.2.1 血管的保護(hù)

        因化療藥物對細(xì)胞有損傷作用,一旦外滲造成局部皮膚組織的壞死以及對血管的損害。所以我們要有計(jì)劃的使用靜脈,選擇血管彈性好,較粗、直的血管穿刺,必要時(shí)留置中心靜脈置管,如發(fā)現(xiàn)藥液外滲,要及時(shí)處理,行冷敷或硫酸鎂濕敷,或用普魯卡因環(huán)行封閉。

        2.2.2 規(guī)范的操作

        要嚴(yán)格的掌握給藥劑量、時(shí)間順序、給藥的方法、給藥的速度,規(guī)范操作。給藥過程中,我們首先要觀察針頭是否在血管內(nèi),先用生理鹽水作引針確定針頭在血管內(nèi),并無滲漏后再輸化療藥物。觀察滴速,開始時(shí)滴速宜慢控制在15滴/m in,觀察30m in后無過敏反應(yīng)后將滴速放到50~60滴/m in。

        2.2.3 嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)

        從化療一開始就用多參數(shù)的心電監(jiān)護(hù)12h,每15~30m in要觀察生命體征血壓、心率及心電圖變化,并作好護(hù)理記錄,發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

        2.2.4 腹腔化療護(hù)理

        在靜脈輸入液體1000m l液體后,進(jìn)行腹腔化療,事先將腹腔化療液加溫近體溫,以減少因大量冷的灌注液對腹膜的刺激而引起腹痛,腹瀉等不適。用18號靜脈留置針(貝朗)穿刺,穿刺成功后用靜脈輸液器先滴500m l生理鹽水證實(shí)在腹腔內(nèi)并滴入通暢,滴注加入加入卡鉑的藥液1000m l,再滴500m l生理鹽水進(jìn)行沖洗。滴注中要變換體位,以利于藥物在腹腔內(nèi)均勻分布,保證治療效果,但要注意觀察滴入的藥液一定要在腹腔內(nèi)。灌注完畢,拔除穿刺針,用無菌紗布覆蓋穿刺處壓迫片刻,再用膠布固定。

        2.2.5 化療藥物毒副反應(yīng)的觀察及護(hù)理

        化療藥物的毒副反應(yīng)常見表現(xiàn)有過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、心血管毒性反應(yīng)、局部毒性反應(yīng)等。

        藥物過敏反應(yīng),近年來因采用了預(yù)防過敏的藥物后,嚴(yán)重的過敏反應(yīng)已經(jīng)明顯的降低。臨床上常見有皮疹、皮膚潮紅,皮膚瘙癢等,尤其以頭發(fā)根部癥狀明顯,可說服病人剃去脫剩的頭發(fā),局部涂擦優(yōu)卓爾軟膏,給抗過敏治療對癥處理后得到緩解。

        消化系統(tǒng)反應(yīng),與大多數(shù)化療藥物一樣,可引起食欲不振、嘔心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)、精神因素等有關(guān)?;熎陂g指導(dǎo)患者多進(jìn)清淡易消化富有維生素的食物,當(dāng)患者惡心、嘔吐時(shí)不要讓其進(jìn)食,及時(shí)清除嘔吐物,保持口腔清潔,給患者提供安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境,避免不良刺激。

        心血管毒性反應(yīng)多為一過性心動(dòng)過緩或低血壓、心電圖異常,因此我們在用藥時(shí)注意心電監(jiān)護(hù),尤其是心悸、胸悶、氣促等與心臟病變相關(guān)的癥狀出現(xiàn),要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,發(fā)現(xiàn)心衰癥狀按心衰處理。

        2.3 化療后護(hù)理

        2.3.1 骨髓抑制及護(hù)理

        紫衫醇聯(lián)合卡鉑方案化療后引起骨髓抑制,表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞和血小板減少。護(hù)理中應(yīng)該嚴(yán)密的觀察血象變化,每日或隔日查血常規(guī)1次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對癥處理,對于白細(xì)胞低于正常值的患者實(shí)行保護(hù)性隔離。每日病房紫外線消毒2次,每次30m in,保持室內(nèi)空氣新鮮,減少陪護(hù),注意個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察體溫。血小板減少者注意觀察有無皮下粘膜及牙齦出血現(xiàn)象,要指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙,禁食過熱、過硬食物、囑患者臥床休息,避免跌倒和外傷。并遵醫(yī)囑予以強(qiáng)力升白片、粒細(xì)胞激落刺激因子等升白細(xì)胞藥物。

        2.3.2 神經(jīng)毒性反應(yīng)及護(hù)理

        有的患者出現(xiàn)不同的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛,護(hù)理人員一定要耐性向患者解釋此癥狀是藥物的正常反應(yīng),治療結(jié)束后大多能夠恢復(fù)正常。疼痛劇烈者可給予扶他林乳劑外擦按摩、芬必得或英太青等解熱鎮(zhèn)痛藥口服。

        2.3.3 泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)及護(hù)理

        化療藥物均具有對泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng),可引起急性腎衰、出血性膀胱炎等[2],因此,要嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能,注意觀察用藥中患者出入量、體重、皮膚彈性、水腫情況、意識狀況等。要鼓勵(lì)患者多飲水,每日輸液量不少于3000m l,使尿量維持在3000m l/24h,如出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)給予速尿等利尿藥,加速化療藥物的排泄。

        3 體會(huì)

        我們通過對應(yīng)用紫衫醇聯(lián)合卡鉑化療治療卵巢癌患者進(jìn)行護(hù)理,體會(huì)到:無論是選擇何種化療方案,護(hù)士都必須經(jīng)常、反復(fù)地為病人及其家屬提供有關(guān)信息,做好心理護(hù)理并確保病人的理解和支持;化療潛在的副作用和毒性以及因治療引起的并發(fā)癥,護(hù)士在制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)該注意這些問題,加強(qiáng)對患者的觀察,以求盡量減少副作用的影響;為提高病人的生命質(zhì)量,盡量降低化療引起的副作用的發(fā)生率和強(qiáng)度是十分重要的,這一方面工作的完善則是護(hù)理工作的極大成功。

        [1]李彬,王濤.應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療的護(hù)理體會(huì)[J].華北國防醫(yī)藥,2004,16(2):129-130.

        [2]盧洪霞.惡性腫瘤病人化療過程中的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(10):1683.

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