鐘竹青 丁四清 袁洪

溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(global minimum essential requirements in medical education, GMER)的七大領(lǐng)域之一[1],但醫(yī)學(xué)生溝通技能培訓(xùn)并未受到足夠重視。2002年實施的《醫(yī)療事故處理條例》,首次以法規(guī)的形式明確提出知情同意權(quán)是患者法律賦予的權(quán)利,與患者有效溝通是醫(yī)方的法定義務(wù)[2]。目前醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)護人員的溝通能力顯得尤為重要。本文結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育改革實際,對醫(yī)患溝通在護理教育中的必要性和可行性提出一些看法和認(rèn)識。

1 護生溝通技能現(xiàn)狀

隨著社會發(fā)展,病人的法律意識增強,日益重視自己的就醫(yī)權(quán)利(如隱私權(quán)、知情同意權(quán)等)。但由于客觀存在的醫(yī)患間信息的不對稱,交流溝通不充分,使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)患矛盾日益突出,醫(yī)患糾紛逐年上升。醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的本質(zhì)是信任危機,而信任危機的產(chǎn)生根源在于缺乏交流和溝通。有調(diào)查發(fā)現(xiàn):病人對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達(dá)43.8%,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為25.9%,這種不信任正逐步演變成“集體不信任”[3]。因此,如何重構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系,是當(dāng)前迫切需要面對和解決的問題。剛進入臨床實習(xí)的護生,有的怕與病人和病人家屬打交道,從不主動與病人或家屬溝通，實習(xí)期間只跟從帶教老師身后；有的在與病人溝通時,不懂裝懂,不該講的亂講,不該做的亂做,引起糾紛和矛盾,造成醫(yī)患間的不信任；有的學(xué)生缺乏與帶教老師的溝通,不及時匯報、請示,導(dǎo)致病人、醫(yī)生、其他帶教老師對他們的工作、思想不了解,招來不應(yīng)有的批評。對老師的批評,大部分學(xué)生感到委屈,嚴(yán)重的甚至自暴自棄。如此種種表現(xiàn)顯示實習(xí)護生對溝通知識和技能的掌握非常有限,面對醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系倍感困惑、無所適從。憑心而論,一味地責(zé)怪這些醫(yī)學(xué)生實在有欠公允，因為從更深層次分析,這與多年的護理理論教育存在的缺陷密切相關(guān):國內(nèi)大部分護理教育機構(gòu)幾乎未開設(shè)專門的醫(yī)患溝通課程,技能培訓(xùn)更少,護生溝通知識和技能先天不足,一旦進入臨床實習(xí)階段,交流溝通能力的欠缺便以不同程度和方式顯現(xiàn)出來。

2 溝通技能培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育的新要求

“以病人為中心”的人性化護理理念，使護理人員除了面對病人軀體疾患，還應(yīng)關(guān)注病人的情感需求。護理工作是臨床最前沿的陣地，與病人及家屬的溝通最初以護理人員開始又以護理人員結(jié)束，勢必要求護理人員一方面具有高超的交流能力和技巧與病人進行溝通,以期取得病人的充分信任、理解和配合；另一方面，在工作中護理人員對病人進行護理干預(yù)時表現(xiàn)出來的謹(jǐn)慎、顧慮以及人性化的關(guān)懷等,也需要護理人員通過溝通與交流的技巧來準(zhǔn)確地向病人及其家屬表達(dá),以求得到對方的理解、信任與尊重,從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理教育的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人員,而高素質(zhì)的護理人員除了要掌握醫(yī)學(xué)知識、護理理論、操作之外,還要有高尚的品德和較高的人文素養(yǎng)[4]。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該視作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”。因此,護理教育不僅要重視護理臨床理論、操作實踐的培養(yǎng),還要加強溝通能力的訓(xùn)練。加強護生溝通技能培訓(xùn),對他們走上工作崗位,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

3 加強護生溝通技能帶教指導(dǎo)的嘗試

3.1 崗前教育強化溝通意識 護生進入實習(xí)后,首先集中進行崗前教育:(1)強化溝通意識,幫助護生明白醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的關(guān)系,讓護生充分認(rèn)識與病人溝通關(guān)系到治療的有效性、護理質(zhì)量、病人的滿意度，溝通技能也能充分體現(xiàn)護理水平。(2)牢固樹立依法執(zhí)業(yè)的意識,熟悉醫(yī)院的一整套嚴(yán)密周詳?shù)闹贫?特別是談話告知制度,如入院告知、術(shù)前宣教、術(shù)后的護理指導(dǎo)、治療前解釋、治療后的觀察、出院指導(dǎo)等，這些直接影響到治療效果、護理質(zhì)量，在進行溝通后還應(yīng)有書面記錄,有患者或所授權(quán)的家屬簽名。

3.2 臨床教學(xué)中注意增強學(xué)生的溝通信心 護生剛進入臨床時,因為環(huán)境不熟悉,流程不清楚,面對病人時普遍信心不足,帶教老師必須給予學(xué)生足夠的尊重,把護生介紹給病人,使他們以“護士”的角色“名正言順”地面對病人,從而消除學(xué)生的心理障礙,樹立信心。鼓勵學(xué)生多接觸病人,給學(xué)生提供溝通鍛煉的機會,充分鼓勵、肯定實習(xí)生所取得的成績,增強他們的信心,對出現(xiàn)的問題不能一味批評,要仔細(xì)地分析原因,引導(dǎo)制定解決的辦法。

3.3 在帶教中注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力 帶教老師首先通過言傳身教培養(yǎng)護生具備“四心”,即愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心；其次要求護生學(xué)會傾聽和多做介紹,多聽病人和家屬說幾句,多對病人和家屬說幾句，多為病人和家屬想點事；第三,有意識地要求護生多參與術(shù)后及危重病人的生活護理，以取得病人及家屬的認(rèn)可和支持。

3.4 通過參與式學(xué)習(xí)提高護生醫(yī)患溝通能力 由于護生剛剛進入臨床,對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從。在與病人溝通的實踐中缺乏自信,感到困惑,解決這些問題必須帶教老師與護生共同努力,從以下幾方面做起。

3.4.1 了解相關(guān)法律法規(guī),加強法律意識 在進入臨床之前,帶教老師應(yīng)該講授相關(guān)法律法規(guī),使護生明白尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)的重要性；理解醫(yī)患關(guān)系是一種合同及法律關(guān)系,牢固樹立依法執(zhí)業(yè)意識,規(guī)范自己的行為,使自己的行為符合法律法規(guī)；避免或減少醫(yī)療糾紛,學(xué)習(xí)溝通知識,掌握溝通技巧加強自我保護意識。

3.4.2 培養(yǎng)護生具備“四心” 在參與式學(xué)習(xí)中帶教老師要讓護生懂得要做好一名護士就必須具有愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心[5]。具備良好的職業(yè)價值觀和道德觀,這是當(dāng)護理人員的基本要求,也是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系,增進醫(yī)患間相互尊重、相互理解的前提。讓護生主動向新的醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變,真正做到以病人為中心,全心全意為病人服務(wù),只有這樣才能進行有效的醫(yī)患溝通，贏得患者的信任。

3.4.3 強化護生的主動溝通意識,養(yǎng)成溝通的習(xí)慣 護生跟隨老師在臨床科室實習(xí),與病人及其家屬有著密切的接觸,護生作為未來的護士,是醫(yī)療活動中的一部分,必然面臨與病人溝通的問題，從一開始接觸病人就要有防范醫(yī)療糾紛的意識,養(yǎng)成經(jīng)常溝通的好習(xí)慣,這對他們今后走上工作崗位有著極大幫助。

4 體會

盡管醫(yī)患溝通的重要性已得到大家的共識,但在護理教育中尚未受到足夠的重視。有少數(shù)學(xué)校開設(shè)了相關(guān)課程,但僅重視方法和技巧。作者在從事多年的護理臨床帶教中體會到,在護生接觸臨床的最初階段是進行醫(yī)患溝通教育的最佳時期,要讓學(xué)生在思想上重視、意識上加強、方法技能上進步,可收到事半功倍的效果,使他們在今后的工作中受益。

[1]俞方,耿曉北,羅建紅.綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,1:9-10,80.

[2]崔榮昌,楊平.法律視角下的醫(yī)患溝通[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2008,6(5):80-81.

[3]許峰,盧仲毅,王興勇,等.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育中的必要性[J].西部醫(yī)學(xué),2004,16(1):91-92.

[4]江智霞,張詠梅,彭景俊,等.護生社會化過程中人文素質(zhì)形成的教學(xué)探討[J].護士進修雜志,2006,21(1):42-43.

[5]黃艷華,李萍,賁艷麗.參與式教學(xué)在艾滋病護理師資培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2009,(12):1077-1079.