張海霞 鄭齊燕 何曉梅

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，也是引起孕婦死亡的重要原因之一。如果預(yù)防措施不完善，搶救不及時(shí)將會(huì)造成產(chǎn)后大出血。我院婦產(chǎn)科自2000年～2009年共收治產(chǎn)后出血患者184例并進(jìn)行分析。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血超過500ml以上可診斷為產(chǎn)后出血。病情往往出血快，來勢兇猛，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。因此，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血相當(dāng)重要，采取有效預(yù)防護(hù)理措施，降低產(chǎn)后大出血并發(fā)癥及死亡率。對(duì)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧，總結(jié)產(chǎn)后大出血的原因及護(hù)理對(duì)策[1]。筆者現(xiàn)將產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自2000年～2009年共收住分娩產(chǎn)后出血患者184例，本院分娩160例，院外轉(zhuǎn)入24例，年齡20～40歲，平均年齡27.2歲。其中，雙胎妊娠18例，剖宮產(chǎn)35例，臀位引產(chǎn)15例，吸引產(chǎn)11例，子宮收縮乏力60例，胎盤剝離不全10例，妊娠高血壓13例，產(chǎn)后凝血障礙8例，產(chǎn)道撕裂14例。

2 產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防

2.1 子宮收縮不良或?qū)m縮乏力 約占產(chǎn)后出血總數(shù)65%～82%，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)，所以分娩時(shí)要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)，觀察患者脈搏、血壓等一般情況，特別注意陰道出血量。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體力過度消耗或有出血傾向，應(yīng)立即靜滴縮宮素10u以刺激并保持良好子宮收縮，當(dāng)子宮收縮變硬時(shí)手法牽引臍帶，協(xié)助娩出胎盤，減少出血時(shí)間。

2.2 軟產(chǎn)道損傷 子宮破裂、宮頸裂傷時(shí)引起出血，需要急診手術(shù)切除子宮，或者縫合宮頸裂傷處，術(shù)后靜滴縮宮素或?qū)m頸注射縮宮素，也可紗布?jí)浩戎寡?，但是避免盲目縫合處理。另外急性出血緊急時(shí)刻靜注、靜滴立止血后有立竿見影之效。

2.3 凝血功能障礙 對(duì)于陰道流出稀薄、不凝固血液，應(yīng)早期采取緊急措施，輸入新鮮全血、血漿、紅細(xì)胞、補(bǔ)充各種凝血因子、補(bǔ)充血容量、可改善微循環(huán)。

2.4 胎盤因素或胎盤剝離不全 孕婦進(jìn)入第三產(chǎn)程胎盤未剝離之前，不要過早地揉擠子宮或用力牽引臍帶，待胎盤娩出后，要認(rèn)真檢查胎盤是否完整，如胎盤剝離不全應(yīng)立即手取，手取困難者，疑有胎盤植入，先試行人工剝離，必要時(shí)行子宮切除術(shù)，剖宮產(chǎn)時(shí)待胎盤剝離后，要協(xié)助娩出，以減少剝離引起出血[2]。

3 產(chǎn)后出血護(hù)理對(duì)策

3.1 一般管理

3.1.1 患者采取平臥位、去枕，腿抬高30°，利于下肢靜脈回流，增加回心血量，保證重要臟器供血，注意保暖和安靜，盡量避免搬動(dòng)患者，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2 密切觀察陰道流血量及子宮收縮情況 一般目測估計(jì)出血量與實(shí)際出血量不相符，往往估計(jì)出血量達(dá)到50%，才可以準(zhǔn)確測出出血，因而估計(jì)不準(zhǔn)確而喪失搶救時(shí)機(jī)。子宮收縮乏力者，子宮體柔軟或觸摸不到，可用手按摩子宮底刺激子宮收縮，從而使子宮壁后竇閉合，有利于達(dá)到止血目的。

3.1.3 針對(duì)出血原因進(jìn)行分析，給予鎮(zhèn)靜止血措施 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師迅速查出出血原因，針對(duì)性采取有效預(yù)防治療，對(duì)于宮縮乏力出血者，有效的按摩子宮外，于胎兒娩出后快速靜滴縮宮素。臨床實(shí)驗(yàn)證明縮宮素有效量為30u最佳。對(duì)于上述無效者，進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)縫合，胎盤剝離不全、滯留及凝血功能障礙的做應(yīng)對(duì)處理，遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?。?duì)于子宮破裂者，積極做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。

3.2 護(hù)理管理及預(yù)防措施

重視心理護(hù)理支持，提高產(chǎn)后出血急救預(yù)防效應(yīng)，在產(chǎn)后出血的搶救預(yù)防過程中，不但要重視“急的疾病”，還要重視“急的心情”，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語言交流，以從容的態(tài)度，熟練的技術(shù)、整潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和安全感。使產(chǎn)婦消除緊張、焦慮、恐懼情緒，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

3.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測 詳細(xì)詢問分娩史、既往史，定期產(chǎn)前檢查，對(duì)一些高危妊娠患者做到早觀察、早發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)治療。

3.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測 (1)做好患者的心理護(hù)理，消除因不良情緒而造成宮縮乏力，降低難產(chǎn)發(fā)生率。(2)提供安全、安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，做好生活護(hù)理，同時(shí)給患者補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，降低體力消耗。(3)科學(xué)管理產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦入院前進(jìn)行宣教指導(dǎo)，入院后全面查體，了解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者之間的關(guān)系，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。(4)合理應(yīng)用縮宮素，根據(jù)子宮收縮情況調(diào)整濃度、液體滴數(shù)，并觀察產(chǎn)程變化，對(duì)特殊情況者予以處理。

3.2.3 產(chǎn)后監(jiān)測 觀察產(chǎn)后出血及大出血的救治，這需要產(chǎn)科病房工作人員認(rèn)真細(xì)致的觀察，產(chǎn)婦的生命體征、尿量及宮縮情況，準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)婦出血量至少4小時(shí)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安等情況，應(yīng)高度警惕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，及時(shí)搶救治療。

4 健康教育及產(chǎn)婦出院指導(dǎo)

我科醫(yī)護(hù)人員建立規(guī)范化、程序化的診療與護(hù)理方案，使搶救患者快而有序，行之有效進(jìn)行，這需要我們掌握各種急救常規(guī)、操作規(guī)程，確保急救成功率。

我科健康教育，采取各種方法宣傳、講解等，是護(hù)理對(duì)策主要手段，幫助孕產(chǎn)婦樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，要求護(hù)士做好產(chǎn)前宣傳教育指導(dǎo)，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察，產(chǎn)后預(yù)防和處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后健康教育及有益的性生活，從而促進(jìn)母嬰健康，提高初生人口安全素質(zhì)[3]。

5 討論

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要掌握識(shí)別產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素予以預(yù)防和處理。認(rèn)真對(duì)待臨床產(chǎn)后出血原因并進(jìn)行分析，產(chǎn)后出血的常見危險(xiǎn)因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。正確的診斷和預(yù)防及處理產(chǎn)后出血，對(duì)降低死亡率有一定指導(dǎo)意義。產(chǎn)后出血是死亡的高危因素，與婦保健康水平關(guān)系密切，因此，醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)孕齡婦女進(jìn)行有關(guān)高危妊娠的健康宣傳教育，介紹住院分娩的重要性和安全性。對(duì)產(chǎn)婦消除緊張、焦慮、恐懼、悲傷、猜疑、易怒等情緒十分有利。做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，可有效降低剖宮率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生?？傊?，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理治療，對(duì)保證母嬰安全鍵康起重要作用[4]。

[1]張淑萍,高錦萍,郭鳳榮.預(yù)防產(chǎn)后出血的體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)論叢,2008,7(2):55-56.

[2]趙兵,趙秀芳.產(chǎn)后出血急救護(hù)理[N].現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2007,10(116):6.

[3]賀春梅,張海霞.產(chǎn)后大出血的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,10(165):122-123.

[4]蘭靜,黃立新,張秋梅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,4(165):112.