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        淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

        2010-04-04 16:03:19張海霞鄭齊燕何曉梅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年10期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        張海霞 鄭齊燕 何曉梅

        產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的常見并發(fā)癥,也是引起孕婦死亡的重要原因之一。如果預(yù)防措施不完善,搶救不及時(shí)將會(huì)造成產(chǎn)后大出血。我院婦產(chǎn)科自2000年~2009年共收治產(chǎn)后出血患者184例并進(jìn)行分析。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血超過500ml以上可診斷為產(chǎn)后出血。病情往往出血快,來勢兇猛,嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。因此,對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血相當(dāng)重要,采取有效預(yù)防護(hù)理措施,降低產(chǎn)后大出血并發(fā)癥及死亡率。對(duì)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧,總結(jié)產(chǎn)后大出血的原因及護(hù)理對(duì)策[1]。筆者現(xiàn)將產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        我院自2000年~2009年共收住分娩產(chǎn)后出血患者184例,本院分娩160例,院外轉(zhuǎn)入24例,年齡20~40歲,平均年齡27.2歲。其中,雙胎妊娠18例,剖宮產(chǎn)35例,臀位引產(chǎn)15例,吸引產(chǎn)11例,子宮收縮乏力60例,胎盤剝離不全10例,妊娠高血壓13例,產(chǎn)后凝血障礙8例,產(chǎn)道撕裂14例。

        2 產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防

        2.1 子宮收縮不良或?qū)m縮乏力 約占產(chǎn)后出血總數(shù)65%~82%,多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí),所以分娩時(shí)要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù),觀察患者脈搏、血壓等一般情況,特別注意陰道出血量。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體力過度消耗或有出血傾向,應(yīng)立即靜滴縮宮素10u以刺激并保持良好子宮收縮,當(dāng)子宮收縮變硬時(shí)手法牽引臍帶,協(xié)助娩出胎盤,減少出血時(shí)間。

        2.2 軟產(chǎn)道損傷 子宮破裂、宮頸裂傷時(shí)引起出血,需要急診手術(shù)切除子宮,或者縫合宮頸裂傷處,術(shù)后靜滴縮宮素或?qū)m頸注射縮宮素,也可紗布?jí)浩戎寡?,但是避免盲目縫合處理。另外急性出血緊急時(shí)刻靜注、靜滴立止血后有立竿見影之效。

        2.3 凝血功能障礙 對(duì)于陰道流出稀薄、不凝固血液,應(yīng)早期采取緊急措施,輸入新鮮全血、血漿、紅細(xì)胞、補(bǔ)充各種凝血因子、補(bǔ)充血容量、可改善微循環(huán)。

        2.4 胎盤因素或胎盤剝離不全 孕婦進(jìn)入第三產(chǎn)程胎盤未剝離之前,不要過早地揉擠子宮或用力牽引臍帶,待胎盤娩出后,要認(rèn)真檢查胎盤是否完整,如胎盤剝離不全應(yīng)立即手取,手取困難者,疑有胎盤植入,先試行人工剝離,必要時(shí)行子宮切除術(shù),剖宮產(chǎn)時(shí)待胎盤剝離后,要協(xié)助娩出,以減少剝離引起出血[2]。

        3 產(chǎn)后出血護(hù)理對(duì)策

        3.1 一般管理

        3.1.1 患者采取平臥位、去枕,腿抬高30°,利于下肢靜脈回流,增加回心血量,保證重要臟器供血,注意保暖和安靜,盡量避免搬動(dòng)患者,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        3.1.2 密切觀察陰道流血量及子宮收縮情況 一般目測估計(jì)出血量與實(shí)際出血量不相符,往往估計(jì)出血量達(dá)到50%,才可以準(zhǔn)確測出出血,因而估計(jì)不準(zhǔn)確而喪失搶救時(shí)機(jī)。子宮收縮乏力者,子宮體柔軟或觸摸不到,可用手按摩子宮底刺激子宮收縮,從而使子宮壁后竇閉合,有利于達(dá)到止血目的。

        3.1.3 針對(duì)出血原因進(jìn)行分析,給予鎮(zhèn)靜止血措施 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師迅速查出出血原因,針對(duì)性采取有效預(yù)防治療,對(duì)于宮縮乏力出血者,有效的按摩子宮外,于胎兒娩出后快速靜滴縮宮素。臨床實(shí)驗(yàn)證明縮宮素有效量為30u最佳。對(duì)于上述無效者,進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)縫合,胎盤剝離不全、滯留及凝血功能障礙的做應(yīng)對(duì)處理,遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?。?duì)于子宮破裂者,積極做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備,必要時(shí)行子宮切除術(shù)。

        3.2 護(hù)理管理及預(yù)防措施

        重視心理護(hù)理支持,提高產(chǎn)后出血急救預(yù)防效應(yīng),在產(chǎn)后出血的搶救預(yù)防過程中,不但要重視“急的疾病”,還要重視“急的心情”,護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語言交流,以從容的態(tài)度,熟練的技術(shù)、整潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài),給患者以信任和安全感。使產(chǎn)婦消除緊張、焦慮、恐懼情緒,產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

        3.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測 詳細(xì)詢問分娩史、既往史,定期產(chǎn)前檢查,對(duì)一些高危妊娠患者做到早觀察、早發(fā)現(xiàn),隨時(shí)治療。

        3.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測 (1)做好患者的心理護(hù)理,消除因不良情緒而造成宮縮乏力,降低難產(chǎn)發(fā)生率。(2)提供安全、安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境,做好生活護(hù)理,同時(shí)給患者補(bǔ)充水分和營養(yǎng),降低體力消耗。(3)科學(xué)管理產(chǎn)程進(jìn)展,產(chǎn)婦入院前進(jìn)行宣教指導(dǎo),入院后全面查體,了解產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒三者之間的關(guān)系,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。(4)合理應(yīng)用縮宮素,根據(jù)子宮收縮情況調(diào)整濃度、液體滴數(shù),并觀察產(chǎn)程變化,對(duì)特殊情況者予以處理。

        3.2.3 產(chǎn)后監(jiān)測 觀察產(chǎn)后出血及大出血的救治,這需要產(chǎn)科病房工作人員認(rèn)真細(xì)致的觀察,產(chǎn)婦的生命體征、尿量及宮縮情況,準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)婦出血量至少4小時(shí),發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安等情況,應(yīng)高度警惕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克,及時(shí)搶救治療。

        4 健康教育及產(chǎn)婦出院指導(dǎo)

        我科醫(yī)護(hù)人員建立規(guī)范化、程序化的診療與護(hù)理方案,使搶救患者快而有序,行之有效進(jìn)行,這需要我們掌握各種急救常規(guī)、操作規(guī)程,確保急救成功率。

        我科健康教育,采取各種方法宣傳、講解等,是護(hù)理對(duì)策主要手段,幫助孕產(chǎn)婦樹立健康觀念,掌握衛(wèi)生保健知識(shí),要求護(hù)士做好產(chǎn)前宣傳教育指導(dǎo),產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察,產(chǎn)后預(yù)防和處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后健康教育及有益的性生活,從而促進(jìn)母嬰健康,提高初生人口安全素質(zhì)[3]。

        5 討論

        產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要掌握識(shí)別產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素予以預(yù)防和處理。認(rèn)真對(duì)待臨床產(chǎn)后出血原因并進(jìn)行分析,產(chǎn)后出血的常見危險(xiǎn)因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。正確的診斷和預(yù)防及處理產(chǎn)后出血,對(duì)降低死亡率有一定指導(dǎo)意義。產(chǎn)后出血是死亡的高危因素,與婦保健康水平關(guān)系密切,因此,醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)孕齡婦女進(jìn)行有關(guān)高危妊娠的健康宣傳教育,介紹住院分娩的重要性和安全性。對(duì)產(chǎn)婦消除緊張、焦慮、恐懼、悲傷、猜疑、易怒等情緒十分有利。做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,可有效降低剖宮率,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生??傊?,護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理治療,對(duì)保證母嬰安全鍵康起重要作用[4]。

        [1]張淑萍,高錦萍,郭鳳榮.預(yù)防產(chǎn)后出血的體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)論叢,2008,7(2):55-56.

        [2]趙兵,趙秀芳.產(chǎn)后出血急救護(hù)理[N].現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2007,10(116):6.

        [3]賀春梅,張海霞.產(chǎn)后大出血的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,10(165):122-123.

        [4]蘭靜,黃立新,張秋梅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,4(165):112.

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