鄒淑華

腦出血是中老年人的常見病和多發(fā)病，該病起病急，病情重，死亡率及致殘率高，即使搶救成功的患者，往往留有多種運(yùn)動(dòng)、感覺和語言障礙等后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來了巨大壓力，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)腦出血的治療已經(jīng)不僅限于挽救生命，而且延伸到關(guān)注患者的生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥[1]，為此，本研究選擇了我校附屬醫(yī)院收治的26例腦出血為研究對(duì)象，進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2005年4月～2009年1月我校附屬醫(yī)院收治的腦出血患者26例為研究對(duì)象，其中男17例，女9例，平均年齡64.5歲，病例均由CT或核磁共振確診，其中基底節(jié)出血14例，丘腦出血7例，腦葉出血3例，腦干出血的2例，出血量為15～80ml。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 急救病人的護(hù)理干預(yù)

主要急救措施有:保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰。對(duì)于呼吸抑制或昏迷患者行氣管插管或氣管切開,保持呼吸道通氣,并及時(shí)清除分泌物,加強(qiáng)氣道濕化,減少痰痂形成，快速輸入20%甘露醇、速尿等藥物,床邊心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)、尿量變化,觀察有無電解質(zhì)紊亂，昏迷患者每天進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分。有高熱者予物理降溫,降低腦組織耗氧量,減輕腦水腫的發(fā)生，及早行側(cè)腦室穿刺引流防止早期腦疝發(fā)生以及急性呼吸循環(huán)衰竭,對(duì)于病程超過72h患者,應(yīng)防MDSF(中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、心肺功能不全等)、腦脊液循環(huán)通道的粘連梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 系統(tǒng)性健康教育

選取兩位責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗(yàn)、善于溝通與交流的主管護(hù)師為責(zé)任護(hù)士分管觀察組患者。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)γ课换颊哌M(jìn)行評(píng)估、制訂計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度及理解能力確定教育內(nèi)容，包括腦出血基礎(chǔ)知識(shí)、飲食原則及并發(fā)癥、壓瘡、墜積性肺炎、再出血、尿路感染、關(guān)節(jié)僵硬、消化道出血等，發(fā)放健康教育卡片和系統(tǒng)的健康教育手冊(cè)，并隨時(shí)解答患者及家屬的有關(guān)問題。對(duì)照組采用隨機(jī)性健康教育，即護(hù)士按常規(guī)對(duì)腦出血不同時(shí)期可能出現(xiàn)的問題予以指導(dǎo)。

1.2.3 行為干預(yù)

根據(jù)患者病情采取不同的行為干預(yù)措施。病情較輕者選擇半流質(zhì)或軟食，抬高床頭30°，健側(cè)進(jìn)食。吞咽困難者針對(duì)不同的舌咽肌群分別進(jìn)行訓(xùn)練，30～40min/d；重度吞咽困難者鼻飼時(shí)盡量采取30°～35°臥位，時(shí)間控制在15～20min，鼻飼完畢后再保持該體位30～60min，以防食物逆流發(fā)生誤吸。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練

制定癱瘓肢體功能鍛煉、被動(dòng)肢體鍛煉計(jì)劃，幫助患者完成功能鍛煉。前期，保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提，如仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15°～30°，下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90°。中等強(qiáng)度的皮膚刺激、按摩、定期變換體位，每2h1次，每次15～30min。生命體征平穩(wěn)后，要鼓勵(lì)病人自行功能鍛煉(如患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng))并及時(shí)離床活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。后期可幫助患者逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運(yùn)用，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣紐扣、用匙筷、翻書報(bào)等以提高生活技能。

1.2.5 語言訓(xùn)練

通過口形由單音節(jié)字開始訓(xùn)練患者,如“啊、呀”，有效后可采取簡單的提問方式,教導(dǎo)患者發(fā)音,促進(jìn)口唇運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能，2次/d,逐漸實(shí)現(xiàn)從單音—雙音—短語—句子的過渡。

1.2.6 心理護(hù)理

準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，遵循個(gè)體化護(hù)理的原則，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化，針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)法，運(yùn)用表情、手勢(shì)和體態(tài)語言來達(dá)到與患者溝通，了解他們的心理狀態(tài)，動(dòng)員患者多與外界接觸，這對(duì)患者順利度過恢復(fù)期很有作用。做患者的知心朋友，尊重理解他們，幫助他們解決困難。因人制宜實(shí)施心理護(hù)理，解開患者心中郁結(jié)。

1.2.7 療效評(píng)估

采用腦卒中專門化生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)對(duì)患者預(yù)后加以評(píng)估，獲得相應(yīng)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示()，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)，13例觀察組患者的精力、語言、活動(dòng)能力、情緒、自理能力、下肢功能、視力等方面的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。僅1例患者出現(xiàn)再出血，2例患者發(fā)生肺部感染，1例患者消化道出血，2例患者關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)照組中，再出血4例，肺部感染5例，消化道出血3例，尿路感染3例，關(guān)節(jié)僵硬1例。兩者并發(fā)癥經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05。觀察組住院時(shí)間平均21d，對(duì)照組平均25.5d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論與結(jié)論

護(hù)理干預(yù)又稱行為矯正，是指干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為、可具體描述的心理狀態(tài)，通過學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常心理狀態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為[2]。腦出血屬于臨床常見疾病之一，發(fā)病急，病情重，變化快，死亡率高。護(hù)士通過進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，能幫助患者順利完成角色的轉(zhuǎn)變，使患者能接受患病的事實(shí)，積極配合治療，保持情緒穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的活動(dòng)能力、自理能力、上肢功能、視力、工作、語言方面生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明有效的護(hù)理干預(yù)可大大提高腦出血患者的生活質(zhì)量。雖然本研究取得了一定的成效，但離理想的期望值還有一定的差距，患者的生活質(zhì)量評(píng)分不高，還有待進(jìn)一步探索。

[1]李珍珍,陳蓮好,韓偉英.便秘與蛛網(wǎng)膜下腔再出血的相關(guān)性及護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1721-1722.

[2]黃東鋒,丁明輝,陳少貞,等.急性腦卒中患者的功能特點(diǎn)與早期康復(fù)的干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2001,23(5):273-274.