朱立平

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，乳腺癌根治術(shù)已開展近十余年，隨著科技的進步，臨床醫(yī)師們的手術(shù)技術(shù)日臻成熟完善，取得了越來越有成效的治療效果，在周邊市區(qū)的影響力也逐漸擴大，患者近兩年因乳房腫塊就診每年達一百余人，手術(shù)治療約占95%。手術(shù)治療固然重要，但手術(shù)后6個月～1年的化療也是必不可少的，它是徹底治愈乳腺癌防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的有效措施之一。為確?；煹捻樌M行以及保證療效，護理工作至關(guān)重要。本文對2005年6月～2006年6月的87例乳腺癌病人的圍化療期的護理淺談體會如下。

1 化療前的護理

1.1 重視心理護理 乳腺癌病人多是女性，有些甚至是剛結(jié)婚的年輕女性患者，多存在恐懼心理，精神緊張，意志消沉，有的對治療缺乏信心，心情憂郁悲觀[1]。我們應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護患關(guān)系，為病人創(chuàng)造一個安全、潔靜、舒適的環(huán)境，講解化療的必要性及可能出現(xiàn)的不適以及應(yīng)對措施，取得病人信任，同時要取得家屬的理解，告之家屬他們的關(guān)愛與支持將會給病人帶來極大的勇氣，從而樹立病人配合治療，克服困難，戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 加強飲食護理 經(jīng)歷了一場手術(shù)后病人體力剛剛有所恢復(fù)，又要面臨化療，對患者的身體是一場嚴峻的考驗。所以，準備化療前應(yīng)加強飲食護理，給病人提供高熱量、高蛋白維生素豐富的飲食，若病人身體較弱，可適當靜脈途徑補充一些氨基酸、脂肪乳劑等支持藥物，以幫助病人強壯體質(zhì)，接受化療[2]。

1.3 完善各種檢查 化療前協(xié)助病人配合醫(yī)生完善各種常規(guī)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，各項指標均應(yīng)在正常范圍。

1.4 掌握治療方案 責(zé)任護士應(yīng)在患者化療前熟知病人情況，了解化療方案及所用化療藥物名稱、劑量、用法、用途以及副作用等，對治療中可能出現(xiàn)的情況要做到心中有數(shù)。

2 化療間的護理

2.1 注意保護靜脈 化療時應(yīng)選擇在健側(cè)肢體上尋找靜脈，一般由遠向近，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，盡量選擇粗直靜脈，除上腔靜脈壓迫綜合征外，一般不要采用下肢靜脈，盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺[3]。若選擇刺激性較強的化療藥物，可建議使用深靜脈置管。注意保持靜脈通暢，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保在血管內(nèi)，選擇針頭應(yīng)粗細適宜，靜滴速度應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑，做到劑量正確，時間準確，若在化療途中發(fā)現(xiàn)有藥液滲出，應(yīng)及時處理，更換部位，局部用硫酸鎂濕敷，必要時普魯卡因局部封閉。

2.2 密切觀察病情 化療中應(yīng)密切觀察病情變化，因為化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有不同程度的殺傷，產(chǎn)生一系列副作用，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損害癥狀、心肌損害以及脫發(fā)、口腔潰瘍等，故化療期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等，以及時采取應(yīng)對措施，保證化療順利進行而不致對病人正常生理機能產(chǎn)生損害。

2.3 加強營養(yǎng)指導(dǎo) 化療期間更應(yīng)重視病人的營養(yǎng)，給病人清淡可口、營養(yǎng)豐富的飲食，應(yīng)少食多餐，不宜過飽，多飲水，多吃新鮮水果如蘋果、梨等，限制含5-羥色胺豐富的水果和蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等，增加蛋白質(zhì)的攝入量。如病人惡心嘔吐厲害，為減輕癥狀，應(yīng)在化療前禁食2h，適當給予止吐藥物如胃復(fù)安、格拉司瓊等緩解癥狀，必要時靜脈途徑補充氨基酸、脂肪乳或輸新鮮血漿、蛋白以支持治療。

2.4 做好基礎(chǔ)護理 病人化療期間體質(zhì)弱，抵抗力差，我們應(yīng)協(xié)助做好各種生活護理，尤其注意口腔護理。乳腺癌患者使用的化療藥如表阿霉素、環(huán)磷酰胺等可引起口腔潰瘍、出血、口唇干燥等，為防止發(fā)生，避免感染，我們應(yīng)協(xié)助病人每日2次呋喃西林漱口，飯后應(yīng)漱口，注意使用牙刷應(yīng)柔軟，防止損傷，保持全身皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，注意脫發(fā)的護理，建議用假發(fā)套等以改善自我形象，同時指導(dǎo)患者積極進行患側(cè)肢體功能鍛煉，由肘部開始逐漸擴大范圍，直至能手指高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。

3 化療后的護理

3.1 重視健康教育 隨著化療的結(jié)束，病人將回家休養(yǎng)一段時間，在休養(yǎng)期間我們應(yīng)指導(dǎo)病人保持良好的心態(tài)，尤其應(yīng)鼓勵已婚夫妻，應(yīng)坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，理解生命的價值，為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，為矯正體形可佩戴塑料泡沫乳罩或行乳房再造術(shù)，不可在患肢輸液，測量血壓，避免做搬動、提、拉過重物體等活動，繼續(xù)按指導(dǎo)功能鍛煉，并建立隨訪制度，提供帶藥指導(dǎo)，定期復(fù)診，定期來院化療。

3.2 感染防治的護理 由于乳腺癌患者化療后機體免疫功能往往較低，應(yīng)特別注意預(yù)防感染，最重要的是保持家庭休養(yǎng)環(huán)境清潔、舒適，空氣流通，注意隔離，少去公共場所，注意自我防護，防止交叉感染。

3.3 注意合理飲食 病人在休養(yǎng)期間應(yīng)注意合理膳食，營養(yǎng)全面，它是病人恢復(fù)體力的重要保證，對提高免疫力也十分重要，應(yīng)做到不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細混食，適當進補[4]。多吃新鮮蔬菜水果，多飲水。

3.4 強調(diào)勞逸結(jié)合 根據(jù)體力恢復(fù)情況，適當體育鍛煉，既可恢復(fù)體質(zhì)，又可促進免疫機制的有效建立，如練氣功、打太極拳、散步等，此外還要保證充足的睡眠。

通過以上護理措施的實施，病人在化療期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，且大多已很快融入社會，能參加力所能及的體力活動，繼續(xù)為家庭、社會服務(wù)。

[1]李蓉華,黃葉莉.惡性腫瘤病人化療護理的現(xiàn)況[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報,2001,14(4):248-250.

[2]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:89-90.

[3]劉郡妮.乳腺癌病人化療期間的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(16):58-59.

[4]吳金民,趙昌峻,鄭樹.實用腫瘤治療手冊[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2000:195-196.