孟慶霞 齊秀偉 崔婷

肺結(jié)核、糖尿病均屬常見病和多發(fā)病，近年來隨著我國人口老齡化、老年糖尿病和老年肺結(jié)核均呈上升趨勢。老年肺結(jié)核合并糖尿病，病情重，進(jìn)展快，給臨床治療和護(hù)理帶來很大困難，預(yù)后均比單純肺結(jié)核和單純糖尿病預(yù)后差。我院從2006年1月～2008年1月共收治老年肺結(jié)核合并糖尿病65例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年1月～2008年1月收治老年肺結(jié)核合并糖尿病65例，其中男性42例，女性23例，年齡最大78歲，最小56歲，平均年齡64歲，結(jié)核病史1～15年，初治病歷45例，復(fù)治病例20例，糖尿病史2～20年，空腹血糖7.5～10mmol/L,餐后2h血糖＞11.1mmol/L，有多次住院和咯血癥狀20例，血糖控制不良，痰菌持續(xù)陽性，一線抗癆藥耐藥者11例。

2 治療

本組患者采用積極抗炎，給予三代頭孢類、喹諾酮類、氨基苷類抗生素；高熱者首選物理降溫，必要時藥物降溫；抗結(jié)核藥物治療遵照早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的原則，異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星等靜脈或口服給藥，用RI諾和靈30R或50R皮下注射控制血糖。

3 護(hù)理

3.1 隔離防護(hù)

嚴(yán)格按隔離制度接觸患者，限制探視，室內(nèi)定時通風(fēng)，每日紫外線照射消毒病室，使用一次性痰具，痰液用1:2000優(yōu)氯凈浸泡后傾倒，每日更換消毒液，食具固定，剩余飯菜需煮沸5min。

3.2 使用抗癆、抗炎藥物的護(hù)理

抗結(jié)核藥物療程長，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，常在初治2個月內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，重者可致剝脫性皮炎、急性腎衰竭。聯(lián)合用藥時出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，聽神經(jīng)損害、視力障礙，用藥前及用藥過程中定期檢查肝功能及聽力損害情況，嚴(yán)密觀察病情變化，檢測生命體征，如合并感染，合理使用抗生素，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，并注意觀察抗生素的毒副反應(yīng)，及時檢測血常規(guī)，根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查，選用抗生素，觀察痰液、大小便和口腔黏膜及舌苔的變化情況，保持口腔清潔。

3.3 血糖控制和護(hù)理

應(yīng)用胰島素積極控制血糖，胰島素高效低毒，可避免口服降糖藥物對肝腎的損害，應(yīng)用胰島素皮下注射，應(yīng)遵循小劑量開始，個性化調(diào)整的原則，常規(guī)胰島素早中晚或早晚餐前半小時，中效胰島素晚睡前半小時皮下注射，同時采用小型快速毛細(xì)血管血糖儀進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)血糖數(shù)值，及時調(diào)整劑量，控制血糖在7～10mmol/L，尿糖+～±，胰島素用量及時準(zhǔn)確，符合個性化要求，使血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)，避免低血糖發(fā)生，胰島素注射必須在餐前半小時，靜脈滴注時，應(yīng)勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平。

3.4 飲食護(hù)理

做好飲食護(hù)理有利于血糖的控制和結(jié)核病的康復(fù)，兩病并存時，患者的飲食控制要比單純糖尿病者放寬些，供給高熱量、中蛋白、中脂肪飲食，同時補(bǔ)充足量的維生素。提供天然食品，如粗糧、蔬菜、豆類及含糖分少的水果等，每日熱量較一般患者增加10%。發(fā)熱及營養(yǎng)狀態(tài)差的患者可增加20%左右。護(hù)士應(yīng)耐心向患者和家屬講解飲食治療的重要性，每天關(guān)心患者進(jìn)食情況，接受胰島素治療的患者提醒其按時進(jìn)餐，防止低血糖的發(fā)生。

3.5 心理護(hù)理

肺結(jié)核合并糖尿病使病程延長，臨床癥狀復(fù)雜化，加之患者年齡大，長時間服藥，同時治療過程必須采取隔離措施，抗結(jié)核藥物種類多且有一定不良反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、悲觀心理，這種不良的心理狀態(tài)會使血糖增高，進(jìn)一步加重糖尿病，使結(jié)核惡化。所以我們根據(jù)患者的不同情況，介紹相關(guān)的疾病知識，讓患者了解規(guī)律長期用藥和控制飲食重要性，以及控制血糖對治療肺結(jié)核的重要意義，理解糖尿病與肺結(jié)核之間的互相影響，使患者能積極配合治療，消除不良心理，同時給予必要的疏導(dǎo)和勸慰。

3.6 預(yù)防感染

肺結(jié)核合并糖尿病者免疫力低下，容易發(fā)生感染。護(hù)理上要注意加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持皮膚衛(wèi)生，預(yù)防各種外傷，長期臥床者應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，預(yù)防褥瘡及急性肺炎，在進(jìn)行各種穿刺時，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。

3.7 健康教育及出院指導(dǎo)

健康教育內(nèi)容包括:①不隨地吐痰，不隨意外出，需外出檢查時必須帶口罩，咳嗽、打噴嚏時用擦巾紙捂住口鼻。②教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔、會陰等部位的清潔，防止發(fā)生各種感染。③教會患者自測尿糖和注射胰島素的方法，按時服藥，不擅自停藥、減藥，定期復(fù)查肝、腎功能及血糖，保持情緒穩(wěn)定。④勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，避免受涼，防止呼吸道感染。⑤注意休息，待病情穩(wěn)定后，適當(dāng)參加勞動，如散步、打太極拳等。⑥學(xué)會識別及處理低血糖。

老年肺結(jié)核合并糖尿病病情復(fù)雜，兩者互為因果，互相影響，給治療造成了一定困難，也給護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生抗結(jié)核治療及控制血糖，加強(qiáng)對患者病情的觀察，配合心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等，促進(jìn)疾病早日康。