李曉玲

腦梗死是腦血管閉塞引起腦缺血所致腦血管病，其致殘率、死亡率較高，是當(dāng)今威脅人類生命和健康的主要疾病之一。腦梗死急性期的患者在疾病發(fā)生的1～2d內(nèi)，全身病理表現(xiàn)有可能進(jìn)行性的加重，這對患者的身心造成極大的傷害，使他們對治療及預(yù)后失去信心，產(chǎn)生抑郁和抵觸情緒。尿激酶(Urokinase，UK)是從健康人的新鮮尿液中提取的一種堿性蛋白水解酶，可激活纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，促進(jìn)血栓中纖維蛋白溶解，并使胞漿素分解。2008年1月～2009年8月我們用選擇性腦動脈灌注UK溶栓治療急性腦梗死12例，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組除1例入院時病情危重、伴嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)治療后10～12h死亡外，11例療效良好。其中男性7例，女性5例；年齡45～78歲，平均67歲。全部病例均符合第四屆腦血管病會議(1995)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)由顱CT或MRI證實為腦梗死。

2 護理體會

2.1 應(yīng)用UK之前 應(yīng)充分了解患者的全身情況，有無用藥禁忌證，如近期有無活動性出血、手術(shù)史、有無妊娠等。應(yīng)積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測各項檢驗指標(biāo)是否正常，如凝血酶原時間、出血時間及血小板計數(shù)，肝、腎功能測定結(jié)果等。

2.2 溶栓術(shù)前準(zhǔn)備 除腦動脈造影常規(guī)準(zhǔn)備外，另加備3F微導(dǎo)管1根，以備超選擇溶栓時使用。30ml及50ml注射器各1支，用于推注溶栓藥物。若患者神智不清、煩躁，應(yīng)備繃帶1～2卷，以便術(shù)中固定四肢，配合醫(yī)生檢查和治療。常規(guī)給患者插導(dǎo)尿管，以免尿失禁造成污染，減少感染出血，并利于觀察有無血尿及記錄出入量。

2.3 不良反應(yīng)的觀察 動脈溶栓用藥前、用藥中及用藥后都應(yīng)隨時觀察患者的全身情況。及時注意病情變化，有無出血先兆如頭痛、嘔吐等。若有不良狀態(tài)，立即報告術(shù)者，并遵醫(yī)囑及時酌情處理。

3 心理護理

在疾病初期即在入院初期，圍繞著疾病的性質(zhì)是什么，這病能不能治好，如何對待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行多次講解，讓患者腦海中有一個概念，解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合醫(yī)護人員治療。在恢復(fù)期階段，心理護理的工作則是圍繞本病病因和療效的鞏固而進(jìn)行，此時給患者指出腦動脈硬化是本病的根本原因，預(yù)防比治療更有積極意義，希望患者今后習(xí)慣于低脂肪飲食，忌用含膽固醇豐富食物如動物內(nèi)臟、蛋黃、動物脂肪等，還應(yīng)積極治療易引起本病的高血壓、糖尿病等，同時應(yīng)加強患者社會責(zé)任感的誘導(dǎo)，使其有頑強的斗志與疾病進(jìn)行抗?fàn)嶽2]。具體護理措施如下:①護理人員要尊重理解病人，包括入院時熱情接待，向病人做自我介紹，耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、查房治療作息時間。尊敬病人的人格，根據(jù)病人職業(yè)、年齡給予相應(yīng)的稱呼，如病人是老師則稱某老師，高年老人則稱爺爺、奶奶。除了掌握病情還要了解病人職業(yè)、個人經(jīng)歷、家庭成員、業(yè)余愛好等情況，這樣病人感到親切又使病人獲得自尊心理，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，盡快進(jìn)入病人這個角色。②加強對病人個性了解，解決好不同病人的不同具體問題，使患者身心愉快，護理人員除了按時按量完成治療護理任務(wù)外，還要細(xì)心觀察病人的思想反應(yīng)。針對患者的不同的心理方面采取相關(guān)心理護理活動，評估心理需求。③盡量做到輕重病人分開，危重病人置單病房以免互相干擾；床單平整，隨臟隨換，做好防壓瘡的工作?；謴?fù)期病人可允許帶收錄機，邊治療邊收聽，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強病人對生活的熱愛及與疾病抗?fàn)幍男判?，使身體早日康復(fù)[3]。④激勵病人配合各項治療，特別是康復(fù)計劃病人正確認(rèn)識疾病之后，鼓勵病人樹立樂觀情緒，面對現(xiàn)實?？筛鶕?jù)病人不同的文化水平、不同職業(yè)，以不同言詞提不同的要求，目的是激發(fā)病人的社會責(zé)任感，調(diào)動病人的積極因素，配合醫(yī)護人員實施康復(fù)訓(xùn)練，并向家屬詳細(xì)指導(dǎo)怎樣按摩患肢、被動運動護理中的注意事項及訓(xùn)練日常生活技能，如失語練發(fā)音、練穿脫衣服、扣鈕扣、洗臉?biāo)⒀馈⒆约撼燥?、使用便器等，鼓勵病人做一些力所能及的活動，樹立長期康復(fù)訓(xùn)練信心，培養(yǎng)病人對生活的適應(yīng)能力，使其心理適應(yīng)社會。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]王國強.心身疾病心理護理的實施[J].實用護理雜志,2000,16(6):46.

[3]戴曉陽.護理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:118.