孫貴霞

高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的原因，是高血壓伴腦小動(dòng)脈瘤，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致[1]。腦出血是病死率最高的腦血管病，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)適用于中老年患者，本科2007年3月～2009年3月收住的高血壓腦出血患者20例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將治療過(guò)程中的觀察與護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例20例，其中男14例，女6例，年齡52～70歲，平均62歲；入院時(shí)間:發(fā)病2～72h，患者血壓180～230/110～140mmHg；清醒2例，嗜睡11例，淺昏迷6例，深昏迷1例；雙側(cè)瞳孔正常等大18例、不等大2例；患側(cè)肢體功能障礙情況，Ⅳ～Ⅴ級(jí)2例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)6例，0～Ⅰ級(jí)12例；均經(jīng)CT檢查，出血量30～65ml，出血部位分別為基底節(jié)10例，顳葉8例，頂葉2例。

1.2 治療方法 顳頂部去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，術(shù)后采用尿激酶溶血引流。

1.3 治療結(jié)果 手術(shù)20例均獲成功，對(duì)存活20例進(jìn)行1～24個(gè)月隨訪，完全恢復(fù)8例，生活大部分自理10例，生活不能自理呈老年癡呆狀1例，死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 保持呼吸道通暢，給予吸氧 嘔吐者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、氣管分泌物及嘔吐物，早期、合理、適量應(yīng)用抗生素[2]。深昏迷抬起下頜或放入口咽通氣管，以免舌根后墜阻礙呼吸。

2.1.2 控制顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成 密切觀察瞳孔變化，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予20甘露醇250ml快速滴注并觀察效果。

2.1.3 快速術(shù)前準(zhǔn)備 頭皮準(zhǔn)備，注意備皮時(shí)保護(hù)頭皮，避免增加感染。留置導(dǎo)尿管、各種輔助檢查、交叉配血實(shí)驗(yàn)等。

2.1.4 術(shù)前健康宣傳 組患者大部分咳嗽、吞咽反射低下，呼吸道對(duì)痰不能有效咳出。因此每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，空氣消毒2次，限制家屬探視次數(shù)，減少人員走動(dòng)，每2h翻身拍背一次，協(xié)助排痰，對(duì)痰液粘稠不易吸出者，予以霧化吸入。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 麻醉未清醒或病情危重處于昏迷狀態(tài)的患者，采用平臥位，頭偏向健側(cè)，防嘔吐，避免術(shù)側(cè)受壓。因此做好患者的皮膚、口腔、泌尿道口等護(hù)理。勤翻身、拍背，必要時(shí)使用氣墊床，患者清醒、血壓平穩(wěn)后床頭抬高15°～30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。對(duì)煩躁不安、癲癇發(fā)作者，加床欄保護(hù)安全，防止患者損傷。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情，控制血壓 微創(chuàng)術(shù)后患者應(yīng)予床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、SPO2及肢體活動(dòng)情況并記錄。根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，靜滴硝酸甘油，可進(jìn)食者或胃管者改用口服降壓藥。血壓控制在140～160/90～100mmHg，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后每日尿激酶2萬(wàn)u沖洗引流1～2次，夾閉2小時(shí)后開(kāi)放引流。頭部引流管一般放置3～5d[3],防止打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、撥脫，檢查是否通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，并做好記錄，觀察頭部傷口敷料是否干燥。

2.2.4 撥管的護(hù)理 正確掌握撥管的時(shí)間，患者一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)，可試行抬高引流袋或夾閉24～48h[4]，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，了解顱內(nèi)壓是否再次升高的情況。如患者無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀可撥管，在無(wú)菌操作下?lián)芄芎?，頭部抬高30°，覆蓋消毒敷料，繃帶加壓包扎，松緊適宜，時(shí)間要充足，減少傷口滲出。

2.2.5 消化道的護(hù)理 術(shù)后6h可予少量開(kāi)水，無(wú)嘔吐，可少量多餐進(jìn)流質(zhì)食物。鼻飼患者要及時(shí)抽吸胃液，動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。其中2例有上消化道出血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予H2受體拮抗劑，暫進(jìn)食，給予胃內(nèi)注入去甲腎上腺素2mg+生理鹽水50ml，經(jīng)過(guò)治療，癥狀消失。神志轉(zhuǎn)清，可吞咽的患者鼓勵(lì)自行進(jìn)食，多吃高熱量、高蛋白、富含纖維素類食物。保持大便通暢，防止便秘。

2.2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒 顱內(nèi)血腫患者術(shù)后常有不同程度的偏癱，導(dǎo)致生活不能自理，很容易出現(xiàn)急躁、焦慮和恐懼心理。護(hù)士要有耐心，經(jīng)常用解釋、開(kāi)導(dǎo)、勸慰的語(yǔ)言，在治療護(hù)理中給予鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)病人的積極性，讓病人積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 康復(fù)護(hù)理

2.3.1 肢體康復(fù) 術(shù)后24h開(kāi)始給患者進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉(4～5次/d),防止肌肉廢用性萎縮；癱瘓肢體保持良姿位，防止足下垂或內(nèi)翻，隨著病情的恢復(fù)肌力達(dá)到2級(jí)以上，則以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，以不感疲勞為度。1～2周后，患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)，肌力有所恢復(fù)，協(xié)助患者床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)，可自行坐起、站立及肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2.3.2 語(yǔ)言康復(fù) 反復(fù)給予語(yǔ)言刺激，鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，應(yīng)從單音字開(kāi)始，再結(jié)合手勢(shì)、圖片、音樂(lè)等。提高交流能力，減輕患者痛苦。

3 結(jié)果

通過(guò)有效的護(hù)理，未出現(xiàn)因手術(shù)而引起的再出血，無(wú)1例發(fā)生壓瘡，無(wú)1例傷口及顱內(nèi)感染，僅有1例大小便失禁未能控制，5例患者語(yǔ)言功能經(jīng)過(guò)訓(xùn)練均有不同程度的恢復(fù)，已能進(jìn)行對(duì)話。

4 小結(jié)

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)是治療腦出血有效的方法，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，傷口愈合快。術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，因此，護(hù)理人員在術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理工作中，必須具備高度的責(zé)任感和相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能，通過(guò)精心護(hù)理，提高腦出血患者搶救的成功率和治愈率，提高了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[5]，同時(shí)也收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:146.

[2]沈邦干,熊本京,溫時(shí)才,等.臨床急診醫(yī)學(xué)[M].南昌:江西科技出版社,1999:205.

[3]韓學(xué)德.外科引流[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1.

[4]謝紅梅.循證護(hù)理在高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,1:16-18.

[5]何秀蘭,林冬香.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,10:21-22.