夏曼 肖螢

輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴(kuò)張。臨床癥狀主要是尿路梗阻，以及由此引起反復(fù)尿路感染。由于囊腫開(kāi)口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失。輸尿管囊腫的診斷，常依據(jù)靜脈腎盂造影和膀胱鏡檢查，因其為有創(chuàng)檢查且有一定的離子輻射，某些病人不宜做此檢查。而超聲波檢查無(wú)創(chuàng)無(wú)損，無(wú)離子輻射，適合于任何人群，有著廣闊的應(yīng)用前景[1]。

本文對(duì)我院2003年1月～2008年5月間彩超診斷的128例輸尿管囊腫病例進(jìn)行了回顧性分析。旨在探討彩超在輸尿管囊腫的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2003年1月～2008年5月間來(lái)門(mén)診及住院的臨床確定為輸尿管囊腫患者128例,男38例,女90例,年齡14～72歲,平均年齡40.12歲，主要癥狀及體征:尿痛58例，排尿困難30例，尿頻30例，血尿8例，尿潴留2例。均經(jīng)膀胱鏡檢查及手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法 使用儀器PH IL IPS HD I25000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位或側(cè)臥位,常規(guī)掃查腎臟，觀察其大小形態(tài)，回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，腎盞腎盂有無(wú)擴(kuò)張，然后自腎門(mén)處延著輸尿管行程掃查，觀察輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，末端有無(wú)囊狀突起，CDFI連續(xù)觀察，輸尿管口排尿時(shí)彩色流束的范圍，囊狀暗區(qū)的大小變化等,記錄相關(guān)信息[2]。異位輸尿管囊腫多較大且并發(fā)重腎雙輸尿管畸形，兩根輸尿管在通常部位穿透膀胱肌層，下腎部輸尿管開(kāi)口于膀胱三角區(qū)，帶有輸尿管囊腫，引流上腎部的輸尿管，則位于粘膜下層，開(kāi)口于膀胱頸或后尿道應(yīng)在彩色血流顯像的幫助下檢查, 對(duì)于難以顯示的輸尿管囊腫依據(jù)具體情況采取多方位、多切面檢查[3]。

2 結(jié)果

本組128例患者中彩超診斷輸尿管囊腫123例,診斷正確率96.10%(123/128),誤診率為3.9%，其中上尿路擴(kuò)張積水的診斷正確率約為96.04%(97/101),尿路感染的診斷正確率約為96.30%(26/27)。123例正確彩超診斷患者中，80例為單純型,43例為異位型,在膀胱底部三角區(qū)探查到輸尿管囊腫123個(gè),均為單側(cè)囊腫,囊腫平均直徑3.0cm。21例囊壁薄、光滑、卵圓形,囊腫內(nèi)呈無(wú)回聲暗區(qū)(“金魚(yú)眼征”),3例囊壁增厚,回聲增強(qiáng),形態(tài)不規(guī)則,囊腫內(nèi)呈低回聲。

3 討論

3.1 胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，也可能是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)、過(guò)彎等因素引起，經(jīng)尿流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。早期病例，臨床上可無(wú)癥狀，常在診斷重腎畸形時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。有時(shí)女孩囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位，但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物。治療原則是解除梗阻，防止反流，處理并發(fā)癥。如患側(cè)上半腎功能不良，可作半腎切除。約有20%～25%病例術(shù)后仍有癥狀，此時(shí)再處理囊腫。如患腎功能良好，可作輸尿管囊腫切除及防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)[4]。

3.2 輸尿管囊腫一般以女性多見(jiàn)，可出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染，排尿不暢，輸尿管持續(xù)梗阻，輸尿管擴(kuò)張腎積水。早期的輸尿管囊腫IVP顯示輸尿管引流不暢，伴重度腎畸形之輸尿管口囊腫上腎段常不顯影，下腎段有受壓變形，囊腫造影劑充盈較差或不顯影，膀胱內(nèi)可見(jiàn)球狀或蛇頭狀充盈缺損。膀胱鏡檢可見(jiàn)輸尿管囊腫膀胱內(nèi)的位置，開(kāi)口狹窄或找不到開(kāi)口，隨著蠕動(dòng)波的到達(dá)和消退以及膀胱內(nèi)壓的變化，囊腫可“忽大忽小”[2]。輸尿管囊腫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是上尿路擴(kuò)張積水和尿路感染，這是由于尿流不暢導(dǎo)致上尿路梗阻。卵子受精后37天Chwalle膜暫時(shí)性分隔輸尿管芽和尿生殖竇，當(dāng)Chwalle膜溶解不完全時(shí)導(dǎo)致本病。此外，膀胱壁段輸尿管肌肉發(fā)育異常亦可導(dǎo)致。輸尿管囊腫是由于輸尿管口先天性狹窄或功能性攣縮及輸尿管壁發(fā)育不全，以致輸尿管下端各層形成一囊腫突入膀胱之內(nèi)。故囊腫的外層為膀胱粘膜，內(nèi)層為輸尿管粘膜，兩者之間為很薄的輸尿管肌層。彩超檢查可明確診斷。彩超可顯示膀胱內(nèi)有薄壁囊性腫塊。靜脈尿路造影典型者表現(xiàn)為輸尿管末端“蛇頭”狀膨大，伴或不伴腎輸尿管擴(kuò)張積水，合并重復(fù)畸形時(shí)亦可顯示。膀胱鏡檢可見(jiàn)輸尿管開(kāi)口處呈囊狀擴(kuò)張，開(kāi)口呈針尖樣隨輸尿管蠕動(dòng)時(shí)張時(shí)縮[5]。

3.3 彩超診斷輸尿管囊腫可見(jiàn)充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石、基質(zhì)石鑒別，有時(shí)缺損可因血塊所致。腎實(shí)質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見(jiàn)腎盂腎盞充盈缺損，有時(shí)需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動(dòng)脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時(shí)，有統(tǒng)計(jì)腎盂癌不顯影時(shí)l／3系高期即浸潤(rùn)性癌，輸尿管癌引起不顯影時(shí)60%～80%為浸潤(rùn)性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發(fā)現(xiàn)腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。排泄性泌尿系造影不良時(shí)應(yīng)配合逆行性造影或其他檢查。

3.4 彩超診斷圖根據(jù)膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形囊性腫物,并呈舒縮變化的特征,即可診斷。①異位型輸尿管囊腫可首先探查是否合并有重復(fù)腎,明確是重復(fù)腎后,可推斷出其中一根輸尿管為異位輸尿管,由于輸尿管囊腫常發(fā)生在異位的輸尿管開(kāi)口處,從而判斷異位型輸尿管囊腫,而非直接掃查異常的輸尿管出口位置。單純型輸尿管囊腫可采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察,靜觀2～3min,觀察囊腫大小變化情況,輸尿管囊腫的環(huán)狀結(jié)構(gòu)可逐漸增大,而后又迅速地縮小,周而復(fù)始不斷變化(即“膨縮征”)。小于0.4cm的囊腫往往囊壁皺縮,當(dāng)腹壓增加或側(cè)腰部受壓時(shí),此皺縮囊腫會(huì)突然膨大。②據(jù)此檢查時(shí)可要求患者屏氣增加腹壓或側(cè)臥位時(shí)加壓以進(jìn)一步鑒別。由于單純型與異位型兩者的手術(shù)方法不同,所以超聲診斷明確是否合并重復(fù)腎及異位輸尿管顯得尤為重要。

3.5 本組彩超診斷輸尿管囊腫病因正確者123例,診斷正確率96.10%(123/128),誤診率為3.9%；其中上尿路擴(kuò)張積水的診斷正確率約為96.04%(97/101),誤診率為3.96%；尿路感染的診斷正確率約為96.30%(26/27)，誤診率為3.70%。誤診的5例，主要原因有:彩超儀器存在一定誤差，同時(shí)，醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),忽視輸尿管囊腫與結(jié)石并存的可能,不了解輸尿管結(jié)石與膀胱結(jié)石的鑒別要點(diǎn),未能詳細(xì)了解排尿情況,簡(jiǎn)單檢查后即診斷為膀胱結(jié)石行手術(shù)取石,導(dǎo)致錯(cuò)誤診治。提示臨床醫(yī)師應(yīng)拓寬思路,以免誤診誤治,造成不良后果。

本文結(jié)果表明,彩超檢查對(duì)輸尿管囊腫的病因診斷準(zhǔn)確率很高,對(duì)臨床診治具有重要指導(dǎo)意義。

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