張稱心 吳金霞

病毒性腦炎(viral encephalitis)是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型的表現(xiàn)。若病變主要累及腦膜，臨床表現(xiàn)為病毒性腦膜炎；若病變主要影響大腦實質(zhì)，則以病毒性腦炎為臨床特征。由于解剖上兩者相鄰近，若腦膜和腦實質(zhì)同時受累，此時稱為病毒性腦膜腦炎。大多數(shù)患者病程呈自限性。病毒性腦炎是臨床上常見病和多發(fā)病?，F(xiàn)對我院2004年10月～2009年6月共收治的100例病毒性腦炎患兒的腦電圖進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性55例，女性45例，年齡2～13歲，全部病例均做腦電圖，腦脊液及頭顱CT檢查。

1.2 檢查方法 使用廣州三瑞公司生產(chǎn)的LQWY-N2A16導(dǎo)無紙EEG機，按國際1020系統(tǒng)放置頭皮電極，行單(和)雙極導(dǎo)聯(lián)描記，對清醒能合作患者均進行睜閉眼(和)過度換氣實驗，描記時間為10～20分，100例均在入院1～3d內(nèi)完成。

1.3 實驗室檢查 外周血檢查 100例中72例白細胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)，20例白細胞總數(shù)輕度增高，8例白細胞降低，分類均以淋巴細胞增高為主。腦脊液檢查，其中43例腦脊液異常，比例43%。頭顱CT檢查，21例異常，其中13例雙側(cè)半球為低密度病變、4例第三腦室及側(cè)腦室擴大、4例輕度腦皮質(zhì)萎縮。

2 結(jié)果

2.1 EEG異常 100例EEG表現(xiàn)異常95例(95.0%)，其中輕度異常53例(55.8%)、中度異常31例(32.6%)、重度異常11例(11.6%)。其余5例為邊緣狀態(tài)。

EEG的異常中，輕度異常腦電圖表現(xiàn)為以α波為背景，可見大量低至中幅θ波及少量δ波活動。中度異常腦電圖表現(xiàn)為低至中幅θ波及節(jié)律δ波活動，α減弱或消失。重度異常腦電圖:①廣泛異常:腦電圖表現(xiàn)為以高幅或極高幅θδ波節(jié)律活動，α散在或消失，②廣泛性局限異常:腦電圖表現(xiàn)為低至中幅θ波及少量θ波為背景波，可見δ波在某一部位局限活動。

2.2 腦電圖轉(zhuǎn)歸 輕度異常的患兒腦電圖在1～3周內(nèi)恢復(fù)正常；中度異常的患兒腦電圖在8周內(nèi)恢復(fù)正常；重度異常的患兒腦電圖在6個月內(nèi)恢復(fù)正常，其中2例恢復(fù)到邊緣狀態(tài)，2例表現(xiàn)為局限性異常，留有不同程度的后遺癥。

3 討論

病毒性腦炎的病情輕重差異很大，取決于腦膜或腦實質(zhì)受累的相對程度。一般來說，病毒性腦炎較病毒性腦膜炎嚴重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或留有后遺癥。病毒性腦炎的診斷應(yīng)依據(jù)癥狀、體征，流行病學(xué)資料及實驗室檢查綜合分析[1]。目前病原學(xué)檢查陽性率較低，而且目前尚不能普遍開展病毒學(xué)方面的檢查，缺乏特異性病原學(xué)方面的診斷，故以往常將腦脊液檢查作為病腦的早期診斷的主要指標(biāo)。但腦脊液多數(shù)正常或改變輕微，缺乏特異性，尤其尚與其他疾病(如顱內(nèi)占位病變、癲癇等)鑒別時，單憑腦脊液改變有一定困難。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)，病毒性腦炎的腦脊液，頭顱CT異常率低，分別是43%，21%，與腦電圖異常率(95%)相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。腦電圖對病腦的診斷價值高于腦脊液和CT，并且腦脊液常以壓力增高為主，有些病情嚴重的患兒腦脊液正常，而腦脊液正常的57例病例中，有54例(94.7%)腦電圖異常，這進一步證明腦脊液改變與腦電圖不一致，頭顱CT正常的79例中幼5例(94.9%)腦電圖異常，證明CT與腦電圖檢查也不一致。這也證實了腦電圖在病毒性腦炎檢查中的高度敏感性，為病毒性腦炎的早期診斷提供重要依據(jù)。

在診療過程中，如果考慮到患兒可能患有病毒性腦炎的時候，我們應(yīng)該查腦電圖，為我們的診斷提供依據(jù)；在判斷病毒性腦炎的轉(zhuǎn)歸的時候，腦電圖也有相當(dāng)高的實用價值；除此之外，腦電圖價格便宜，對患兒無危害，最易被家長接受，因此，腦電圖在病毒性腦炎的診療過程中應(yīng)值得我們重視。