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        102例老年性肺炎的診治體會

        2010-04-04 16:03:19張開蓉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年10期
        關(guān)鍵詞:老年人糖尿病癥狀

        張開蓉

        老年性肺炎是老年人常見病,多發(fā)病之一,隨著我國人口老齡化逐漸加大,老年性肺炎的發(fā)病率也逐漸上升,然而,由于老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型,缺乏肺炎的肺部表現(xiàn),為提高臨床醫(yī)生的診治水平,本文對我院2005~2009年老年性肺炎102例進(jìn)行回顧性分析。

        1 一般資料。

        102例病人均符合老年性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性70例,女性32例。年齡60~103歲,平均年齡70.7歲,60~70歲62例,71~80歲26例,81~90歲10例,91~105歲4例。病程平均12.5天。合并一種或多種基礎(chǔ)疾病,慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫62例,冠心病9例,高脂血癥10例,高血壓10例,矽肺10例,腦血管意外(腦出血與腦梗塞)3例,糖尿病15例,肝硬化6例,合并其它疾病5例,合并兩種以上疾病10例,重癥肺炎10例,死亡10例。

        2 臨床表現(xiàn)

        老年性肺炎的發(fā)病較為隱蔽,部分病人無呼吸系統(tǒng)癥狀,而以其他系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀,常表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、意識障礙、活動能力降低、萎靡、嗜睡等,嚴(yán)重者精神錯亂、大小便失禁或僅表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化,缺乏肺炎的肺部體征??人?、咯痰15例(黃痰8例),發(fā)熱30例,咯血5例,胸病10例,惡心、嘔吐、腹瀉18例,意識改變6例,心衰4例,水腫4例,乏力、納差、消瘦10例,無呼吸道癥狀28例。胸部檢查:肺部體征以聞及干濕音為多,有的病例無肺部體征。下肺48例(右下肺38例,左下肺9例),雙下肺10例,胸膜炎6例,膿胸2例;肝功能異常8例,WBC>10×109/L34例,痰培養(yǎng)陽性46例。常見細(xì)菌依次為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、克雷白氏桿菌、大腸桿菌、腸球菌、念珠菌、綠膿桿菌。胸部X線表現(xiàn):胸片顯示為右側(cè)病變58例,左側(cè)病變38例,雙側(cè)病變20例,X線征象以小片狀陰影為主,占44.1%(45/102),其次為斑點狀陰影占27.4%(28/102)。

        3 診斷

        入院時有30例誤診為下列疾病:冠心病心衰7例,急性上呼吸道感染或重感冒4例(其中3例死亡,入院前反復(fù)發(fā)熱、流涕、咳嗽2~3天,門診以重感冒醫(yī)治,患者不愿做任何檢查且未休息),治療效果不佳。入院后X片顯示雙側(cè)中、下肺均為斑片影70%~80%,肺均病變,很快發(fā)生呼吸衰竭,半天到2天即死亡)。支氣管擴(kuò)張6例,休克1例,胃炎8例,結(jié)核2例,其它2例,誤診率29.4%。

        4 治療與轉(zhuǎn)歸

        選用一種抗生素28例,選用兩種抗生素74例,血漿、白蛋白支持治療14例。合并基礎(chǔ)疾病同時治療,尤其是有糖尿病,必須使用胰島素控制好血糖,否則治療效果不佳。使用胰島素,防低血糖發(fā)生,最好在治療糖尿病有經(jīng)驗醫(yī)生指導(dǎo)下使用。102例中治愈70例,好轉(zhuǎn)24例,死亡10例,病死率9.8%。死亡原因為呼吸衰竭4例,心律失常2例,酸堿失衡1例,肺性腦病2例,多器官衰竭1例。治療時間7~30天,平均14天,復(fù)查胸片80例,半月內(nèi)完全吸收30例,1月內(nèi)完全吸收40例。

        5 討論

        老年性肺炎發(fā)病率高,并發(fā)多種慢性疾病如糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺病、心腦血管疾病、高血壓病,死亡率高,這與老年人全身免疫功能減退、呼吸系統(tǒng)防御功能下降有關(guān),老年性肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型,呈非特異性表現(xiàn)和隱蔽性發(fā)病。常無高熱,胸病,咳鐵銹色痰等典型癥狀,少數(shù)患者以乏力、納差、嘔吐、心律失常等非呼吸道癥狀就診。老年人呼吸道由于反復(fù)遭受處界環(huán)境不利因素的刺激,易產(chǎn)生病理性改變,對不良環(huán)境較為敏感,尤其冬春季,在受涼感冒等誘因的作用下抵抗力進(jìn)一步下降,使呼吸道存在細(xì)菌繁殖生長,很快進(jìn)入肺實質(zhì)引起肺炎。歸結(jié)起來,老年性肺炎有以下幾個特點[2]:1)臨床癥狀不典型,老年性肺炎由于高齡或伴有其他基礎(chǔ)性病變常缺乏特異性癥狀和體征。2)肺部體征不典型,有近半數(shù)病例白細(xì)胞數(shù)不增高,且與體征不成比,X線征像僅以小片狀,斑點狀片影改變。如起病不典型,似上呼吸道感染治療不及時,很快發(fā)展成大面積肺部感染,很快進(jìn)入呼吸衰竭而死亡。3)常合并有多種慢性疾病,這是老年性肺炎又一大特點。影響老年人呼吸防御能力,從而引起老年性肺炎發(fā)病率相對增高。4)治療難度大,并發(fā)癥多,預(yù)后差,由于老年人生理功能減退,對內(nèi)環(huán)境的自身調(diào)節(jié)功能下降,多數(shù)老年人合并有營養(yǎng)狀況不良,再加上并發(fā)有其他慢性疾病,容易引起全身各個系統(tǒng)功能障礙。容易引起并發(fā)癥,導(dǎo)致心肺功能衰竭和水電解質(zhì)紊亂而死亡。根據(jù)以上特點我們認(rèn)為對于老年人肺炎應(yīng)仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真檢查,綜合分析,早期診斷,有發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀應(yīng)及早做X片檢查,無明顯原因乏力、呼吸增快等癥狀應(yīng)早做X片檢查,呼吸頻率增快可作為老年性肺炎早期診斷的敏感指標(biāo)[3]。早期足量聯(lián)合選用敏感抗生素是治療原則。加強(qiáng)營養(yǎng),支持療法,增強(qiáng)免疫力,治療伴發(fā)病,防止并發(fā)癥是重點。治療后期,可加用中草藥,效果更佳。老年人因體力差,咳嗽無力,痰液引流不暢,感染不易控制。預(yù)后差,疾病發(fā)展惡化快,病死率高,因此在積極治療肺炎的同時,不能忽視原發(fā)病的治療,尤其是有糖尿病,最好使用胰島素,控制血糖在正常水平,略高一點。注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高機(jī)體抵抗力尤為重要。應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生高度重視。

        [1]孫鎮(zhèn)英,劉兵,楊敏.社區(qū)獲得性時占老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(2):100-102.

        [2]呂靜美.老年肺炎的臨床特點及治療要點[J].中國臨床保健雜志,2001,9(6):635-636.

        [3]熊一露,葉燕湘.老年性肺炎的呼吸頻率變化[J].北京醫(yī)學(xué),2003,25(3):214.

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