朱國文 孫會蘭 李慧娟

卵巢黃素囊腫常發(fā)生于滋養(yǎng)細胞疾病和雙胎等絨毛膜促性腺激素水平較高的妊娠，也可發(fā)生于正常妊娠[1]，臨床有時難以與卵巢贅生性腫瘤鑒別，引起過度手術。故有必要對妊娠期間的卵巢黃素囊腫與卵巢贅生性腫瘤進行回顧性比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自1999年6月～2009年6月，共收治分娩產婦14201例，妊娠合并卵巢腫瘤的患者11例，占分娩總數的0.08%。其中卵巢黃素囊腫3例，年齡26～39歲，平均(27.8±3.5)歲，平均孕周(38.3±2.8)周，占卵巢腫瘤的27.3%；卵巢贅生性囊腫8例，占72.7%，年齡21～39歲，平均(26.6±3.4)歲，平均孕周(37.9±3.6)周。

1.2 診斷時間與方法

11例妊娠合并卵巢腫瘤者產前發(fā)現8例，占72.7%，其中孕早期發(fā)現1例，孕中期發(fā)現3例，主要依靠婦科檢查和B超，B超顯示雙側或單側卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊內反射呈均勻無回聲區(qū)，或有分隔或小網狀結構。孕早期發(fā)現可于孕中期消失，亦可一直保持原有大小，經B超監(jiān)測后一般可明確良性診斷。余7例為剖宮產術中發(fā)現。其中卵巢黃素囊腫組1例為孕期B超發(fā)現，孕期無明顯增大，2例剖宮產術時發(fā)現。

1.3 治療方法

11例妊娠合并卵巢腫瘤者孕早期行手術1例，為扭轉行急診手術；孕中期手術3例，其中2例為扭轉行急診手術；剖宮產同時行囊腫處理7例。卵巢黃素囊腫誤診行一側附件切除1例，病理確診為卵巢黃素囊腫；行囊液抽吸1例；卵巢楔形切除1例。

1.4 卵巢腫瘤的病理類型

黃素囊腫3例，漿液性囊腺瘤4例，畸胎瘤2例，粘液性囊腺瘤1例，巧克力囊腫1例。

1.5 并發(fā)癥

11例妊娠合并卵巢腫瘤的產婦有3例發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉，發(fā)生在孕早期及孕中期。

2 討論

卵巢黃素囊腫(theca lutein cyst，TLC)常發(fā)生于滋養(yǎng)葉細胞疾病及卵巢過度刺激綜合征(OHSS)，正常妊娠極少發(fā)生，有關妊娠合并巨大卵巢黃素囊腫國內少見報道，中晚期發(fā)生者臨床上更易漏診、誤診且造成不良預后[2]。卵巢黃素囊腫的形成常與體內絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高或卵巢對HCG敏感性升高有關，也可因丘腦下部-垂體-卵巢軸功能障礙引起性腺反饋作用受阻，垂體分泌促黃體激素增加，使卵巢卵泡膜細胞黃素化引起。多于雙側卵巢同時發(fā)生，少數僅存一側，為一種良性病變，多在剖宮產時發(fā)現，也可于孕期發(fā)現。可通過以下方法提高妊娠合并黃素囊腫的診斷率[3]:①孕早期常規(guī)的盆腔檢查可早期了解卵巢腫瘤的大小、質地、活動度。②孕期B超檢查不能單純檢查產科情況而忽視對子宮附件的仔細檢查。提高B超檢查的清晰度和分辨率，可明確腫塊質地、大小、形態(tài)以及與子宮的關系，最重要可判別腫瘤內容物為囊性、實性或囊實相間的以及有無分隔。③剖宮產術中發(fā)現的卵巢腫瘤不能明確性質時可送快速冰凍切片檢查，以避免誤切卵巢，如醫(yī)生有豐富的診治卵巢黃素囊腫的經驗，囊腫未發(fā)生扭轉或破裂可不予處理，產后隨訪?？傊?，醫(yī)生應盡自己的最大可能保護正常健康的卵巢，提高女性的生活質量。

[1]姚天一,高企賢.妊娠期特發(fā)性疾病[M].天津:天津科學技術出版社,2003:223,254.

[2]林開清,胡文勝,賀晶.妊娠中晚期合并巨大卵巢黃素囊腫13例臨床分析[J].浙江預防醫(yī)學,2005,17(7):31.

[3]楊彩新.妊娠合并卵巢腫瘤38例[J].現代醫(yī)學,2007,7(12):48-49.