范艷 王合麗

母乳是最理想的營(yíng)養(yǎng)品。母乳除清潔衛(wèi)生、喂養(yǎng)方便、易攜帶、各營(yíng)養(yǎng)成分比例適合嬰兒消化能力和生長(zhǎng)發(fā)育的需要外，還有增加免疫力和抗感染能力的作用。特別是初乳含有大量的分泌型lgA，通常被稱為嬰兒獲得的第一次免疫。提倡母乳喂養(yǎng)是增強(qiáng)兒童健康的基礎(chǔ)。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖腹產(chǎn)婦常因術(shù)后疼痛、體位不舒適以及術(shù)后用藥等原因影響母乳喂養(yǎng)的開展。特別在產(chǎn)后5天內(nèi)，腹部切口的疼痛不適、留置尿管及長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液、體位受限，常使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏難情緒，甚至失去信心。為促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，我們對(duì)母嬰效果進(jìn)行全方位的整體護(hù)理，經(jīng)臨床觀察收到了很好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 資料 選擇產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦64例。64例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦均健康，年齡22～38歲；初產(chǎn)婦56例；經(jīng)產(chǎn)婦8例；妊娠38周以下4例；妊娠38～42周60例。新生兒均為健康活嬰。一般手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉，新生兒體重2.5～4.0kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分均在7～10分的新生兒，開展母乳喂養(yǎng)的宣教。

1.2 方法

1.2.1 按愛嬰醫(yī)院要求，術(shù)前接受母乳喂養(yǎng)宣教，術(shù)中及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，堅(jiān)持盡早開奶。剖腹產(chǎn)多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦神志清醒在將新生兒臍部處理完畢后，于手術(shù)臺(tái)上就進(jìn)行母嬰皮膚接觸。讓嬰兒交替吸吮兩側(cè)乳房30min。能有效刺激產(chǎn)婦大腦中樞分泌釋放催乳素。產(chǎn)婦手術(shù)后按常規(guī)回病房平臥6h后即開始母嬰接觸，早吸吮，母嬰接觸30min以后按需哺乳，術(shù)后第一天開始采用坐位環(huán)抱式哺乳。鼓勵(lì)按需哺乳，實(shí)行24h母嬰同室，產(chǎn)婦術(shù)后6h開始進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)飲食，母乳不足者采用小杯喂養(yǎng)嬰兒。

1.2.2 由專職責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)

(1)強(qiáng)化產(chǎn)前健康教育，尤其是母乳喂養(yǎng)的宣教:專職護(hù)士為入院孕婦反復(fù)強(qiáng)化宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，使孕婦及其家屬全面理解母乳喂養(yǎng)的好處，從生理和心理上做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。重視其家庭的參與，丈夫關(guān)心體貼妻子，母親或婆婆提供母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)常識(shí)，強(qiáng)化其母乳喂養(yǎng)意識(shí)。做好產(chǎn)婦術(shù)后心理指導(dǎo)，特別在產(chǎn)后五天內(nèi)，腹部的疼痛、留置尿管以及長(zhǎng)時(shí)間的靜脈補(bǔ)液而至的體位受限，常使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏難情緒，甚至失去信心躲著醫(yī)務(wù)人員用奶瓶喂奶粉，以致嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺，而不愿吃母乳，對(duì)母乳的需求量減少，這種不良心理通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)使乳汁分泌減少。我們要反復(fù)講解母乳喂養(yǎng)是一種自然過程，每個(gè)母親都會(huì)有充足的乳汁來喂養(yǎng)自己的孩子。增加泌乳量的最有效方法，就是頻繁的排空乳房。建立自己有充足乳汁的自信。通過親切的交談，誠(chéng)心實(shí)意的關(guān)愛和剖腹產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的介紹等心理干預(yù)，可以最大限度地消除孕婦對(duì)手術(shù)及術(shù)后疼痛的恐懼，首次協(xié)助哺乳成功，能夠打消產(chǎn)婦因體位受限不能授乳的顧慮。

(2)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳技巧。嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸，入病房30min內(nèi)專職護(hù)士幫助早接觸、早吸吮，此后協(xié)助勤喂哺。術(shù)后4h取半坐臥位，使母親舒適，利于嬰兒接乳頭，便于哺乳。術(shù)后第一天，在給產(chǎn)婦即將輸完液體時(shí)，拔除尿管，輸液結(jié)束后，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，以后逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)康復(fù)，利于產(chǎn)婦獨(dú)立哺乳[1]。

(3)剖宮產(chǎn)術(shù)后因受體位限制，傷口疼痛等因素，產(chǎn)婦多會(huì)放松母乳喂養(yǎng)，對(duì)此應(yīng)耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具體方法:可采用半坐臥位姿勢(shì)。使用國(guó)外流行的橄欖球抱法:產(chǎn)婦背靠床頭坐或半坐臥，將后背墊靠舒服，把枕頭或棉被疊放在身體一側(cè)，其高度約在乳房下邊緣(產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人情況自行調(diào)節(jié))。將寶寶的臀部放在墊高的枕頭或棉被上，腿朝向媽媽身后，媽媽用胳膊抱住寶寶，使他的胸部緊貼媽媽的胸部。媽媽用另一只手以“C”字型托住乳房，嬰兒含住了全部乳頭及大部分乳暈，在口腔內(nèi)形成了“長(zhǎng)奶頭”，不易出現(xiàn)乳頭疼痛及乳損現(xiàn)象，母親、嬰兒感覺舒適。舒適松弛的體位、有效的吸吮還可促進(jìn)射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房的排空,乳汁分泌增加。

(4)增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)泌乳。為了使剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有充足的乳汁分泌，同時(shí)也使產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)，術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食如米湯、魚湯等。產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)作些床上運(yùn)動(dòng)，此期間進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、雞湯等，待肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，如稀飯、蓮子羹、面條、菜糊等兩三天后給予普通飲食。

(5)保證睡眠時(shí)間，及時(shí)疏通乳腺管。

1.3 泌乳量的判斷標(biāo)準(zhǔn)

母乳充足:兩次喂哺間嬰兒有滿足感，小便每天超6次，大便若干次。

母乳不足:哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，加配方奶粉喂哺后有滿足感，小便每天超過6次，大便每日1次[2]。

2 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，提高母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要工作，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，由于飲食活動(dòng)受限，以及傷口疼痛，導(dǎo)致精神緊張、焦慮、睡眠不足、食欲不振等，從而影響乳汁分泌，喪失母乳喂養(yǎng)的信心。

母乳來源的物質(zhì)基礎(chǔ)是有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，乳母營(yíng)養(yǎng)和飲食成份對(duì)乳汁有明顯影響。產(chǎn)婦手術(shù)后6h可少量服用米湯汁，24h進(jìn)流食以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌,增強(qiáng)了哺乳的信心。消除產(chǎn)后休息不好、生氣、憂郁、對(duì)哺乳信心不足等因素，以免抑制腦垂體分泌催產(chǎn)素，影響乳汁分泌。嚴(yán)寒、焦慮、疼痛等可使乳汁減少，特別強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后傷口疼痛，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其重要[3]。

疏通乳腺管。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導(dǎo)致乳房脹痛，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動(dòng)，造成哺乳困難。同時(shí)因乳房脹硬，乳頭相對(duì)變短，造成新生兒吮吸困難，新生兒因此不愿吸吮母乳，及時(shí)疏通乳腺管可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳，保證每日提取足夠的營(yíng)養(yǎng)，為母乳喂養(yǎng)、母嬰同室的整體護(hù)理創(chuàng)造了良好條件。

3 小結(jié)

通過采取護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率，而專職護(hù)士高度的責(zé)任和愛心最為重要，能給產(chǎn)婦提供最有力的幫助和支持，直至取得純母乳喂養(yǎng)的成功。

[1]劉群艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(14):1272-1273.

[2]溫開群,胡仁珍.剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)藥管理雜志,1993,9(12):728.

[3]何明嬌.1205例產(chǎn)婦產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)乳損狀況及影響因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,13(7):339.