楊蒙 徐莉

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征26例臨床觀察

楊蒙 徐莉

金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱金葡菌)燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)又稱金黃色葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥，是由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌感染所致的皮膚損害綜合征,是嬰兒期一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的感染性疾病[1]。該病起病急驟，病程進(jìn)展快，表現(xiàn)為全身性的紅斑、松弛性大皰、大片表皮剝脫，創(chuàng)面似Ⅱ度燙傷樣。重者可因發(fā)熱、進(jìn)食不佳、嘔吐、腹瀉及并發(fā)敗血癥或肺炎而死亡[2]。兒童病例病死率3%～4%。我科2002年1月～2008年12月共收治26例，現(xiàn)將病例的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患兒均符合2003年趙辯主編的《臨床皮膚病》診斷SSSS的標(biāo)準(zhǔn)。26例中男14例，女12例；年齡最小45天，最大6歲，平均(2.9±0.2)歲，其中1歲以下8例；發(fā)病就診時(shí)間為1～10d，平均3.7d。26例中有7例按過(guò)敏性皮炎治療過(guò)，15例經(jīng)不同抗生素治療，其中5例應(yīng)用阿奇霉素，8例應(yīng)用頭孢曲松鈉，2例抗生素不明。伴有上呼吸道感染11例，化膿性扁桃體炎4例，肺炎1例，其中有9例伴發(fā)熱。

1.2 臨床表現(xiàn) 皮疹多開(kāi)始于面部，尤其是眼周、口周，口周皸裂明顯，逐漸蔓延，波及頸部、軀干部和四肢，皮疹部有明顯的疼痛及觸痛。發(fā)疹1～2d后，表面可起皺，繼而發(fā)展成水皰、松弛性大皰，尼氏征陽(yáng)性，松弛性大皰的表皮脫落，出現(xiàn)紅色、潮濕的糜爛面，狀似燙傷。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) WBC＜10×109/L 4例，WBC(10～14.9)×109/L 5例，WBC≥15.0×109/L 3例。C-反應(yīng)蛋白升高7例，8例行肝功檢查無(wú)明顯異常，心肌酶CK-MB輕度升高2例，腎功能、血沉、抗“O”、支原體抗體檢查均未見(jiàn)異常。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)8例，有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)4例；皰液細(xì)菌培養(yǎng)6例，金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)1例；血培養(yǎng)5例，均未能培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。

2 結(jié)果

22例患者抗生素治療均選用頭孢曲松鈉，≤1歲50mg/(kg·d)，＞1歲80mg/(kg·d)，采用靜脈滴注，1次/d。其他治療：4例合用苯唑西林鈉(苯唑青霉素)，200mg/(kg·d)，分3次靜脈滴注，同時(shí)給予退熱、止咳等對(duì)癥處理；嬰兒或體質(zhì)弱、進(jìn)食差的患兒給予支持治療。皮膚糜爛面采用暴露療法，18例局部涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，8例涂抹莫匹羅星(百多邦)軟膏?；純河盟幒?，8例發(fā)熱患兒1～5d熱退，平均2.7d; 2～3d，皮膚觸痛開(kāi)始消失，紅斑、水皰停止發(fā)展；4～7d糜爛面干燥、結(jié)痂、脫屑。全部病例均于5～10d治愈出院，平均住院7.5d。無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

金葡菌燙傷樣皮膚綜合征多由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組的金葡菌71型引起[2]，也可由3A、3B、3C、55型引起，但以71型多見(jiàn)[3]，此種金葡菌產(chǎn)生表皮松解毒素引起本病，此種毒素可能通過(guò)蛋白水解產(chǎn)生作用[4]，可致皮膚顆粒層細(xì)胞間的橋粒破壞，使顆粒層產(chǎn)生裂隙，產(chǎn)生松弛性大皰及表皮剝脫[3]。該毒素是一種外毒素，不產(chǎn)生抗體，由腎臟排出，嬰幼兒由于腎臟功能發(fā)育不完全，對(duì)此毒素排泄緩慢，使毒素在血中含量較高而較易發(fā)病。根據(jù)病史及典型皮膚特征此病診斷不難，但應(yīng)注意與中毒性表皮壞死松解癥鑒別，此外還應(yīng)與猩紅熱、脫屑性紅皮病、大皰性表皮松解癥鑒別。在抗生素應(yīng)用方面，金葡菌對(duì)抗生素的耐藥性有增加趨勢(shì)，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道對(duì)青霉素耐藥率達(dá)90%以上，對(duì)苯唑西林鈉與頭孢唑林鈉耐藥率為30%，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感[5]。但由于萬(wàn)古霉素的耳毒性、腎毒性，基層醫(yī)師常不愿把他作為一線藥物應(yīng)用。臨床醫(yī)師就需要一種應(yīng)用簡(jiǎn)便、效果好、副作用小的抗生素。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素，對(duì)金葡菌有較強(qiáng)的殺滅作用。且有以下優(yōu)點(diǎn)：①半衰期長(zhǎng)(8h)，藥效穩(wěn)定，可每日一次用藥；②對(duì)腎臟毒性?。虎圻^(guò)敏反應(yīng)少，藥典不要求做皮試。筆者在應(yīng)用頭孢曲松鈉治療此病過(guò)程中，未見(jiàn)不良反應(yīng)。此組22例應(yīng)用頭孢曲松鈉治療，皆痊愈，治療結(jié)束后行1個(gè)月門(mén)診隨訪，均未復(fù)發(fā)且未出現(xiàn)并發(fā)癥。

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[2]王光超.皮膚性病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:90.

[3]孟憲萍,孟淑英,項(xiàng)志風(fēng).金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征42例分析[J].臨床兒科雜志,2006,24(8):628.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.070

132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 (楊蒙 徐莉)