李兵

血管瘤是口腔頜面部的常見疾病，由血管發(fā)育畸形而形成的一種先天性良性腫瘤。診斷容易但治療困難，以往對(duì)此病的治療主要選擇手術(shù)切除，由于部位特殊，周界不清，不能達(dá)到根治的目的，且留下面部的疤痕，影響美觀。因此，自2005年以來，我科采用平陽霉素瘤內(nèi)注射口腔頜面部血管瘤42例，獲得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組42例病例，男性23例，女性19例，年齡最小6個(gè)月，年齡最大27歲，中位年齡段為2～13歲。在本組病例中，唇部13例，舌根部8例，腮腺區(qū)7例，頰6例，顴5部例，顳部3例。瘤體范圍: 最小0.7cm×1.5cm，最大7cm×11cm。

2 治療方法

患者行胸片和血常規(guī)檢查，結(jié)果正常者可給予治療。將平陽霉素8mg/支，溶于2%利多卡因5～8ml中，加于地塞米松5mg，均勻稀釋后，根據(jù)患者年齡，病變部位，瘤體大小，酌情注射1～8ml(含平陽霉素1～8mg)，作瘤內(nèi)多點(diǎn)注射，保證藥物在瘤體內(nèi)的有效濃度，與瘤壁充分發(fā)揮作用，注射至病變表面皮膚或粘膜微變白，拔針后用棉球按壓2～3分鐘，以防藥液外溢，注射后1～3d局部腫脹，未作特殊處理，部分瘤體較大，注射1次未能消退者，每隔7～10d可重復(fù)注射，平陽霉素不宜超過40mg。瘤體注射平陽霉素后，輔以微波治療，以提高治療效果。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：瘤體完全消失，皮膚粘膜正常，無功能障礙及復(fù)發(fā)；有效：瘤體基本消失，皮膚接近正?；蜉p度色素沉著，無功能障礙，外觀尚未對(duì)稱，需觀察者；無效：注射3～5次瘤體無明顯變化者。

4 結(jié)果

42例患者中，顯效34例，占80.95%;有效8例，占19.05%，未發(fā)現(xiàn)無效病例。

5 討論

平陽霉素治療血管瘤的機(jī)理及其療效，平陽霉素是由平陽鏈霉素產(chǎn)生的博萊霉素類廣譜抗腫瘤抗生素，主要抑制胸腺嘧啶核苷參入DNA和DNA結(jié)合，使之破壞，也能使DNA單鏈斷裂，放出部分游離核堿，破壞DNA模板，阻止DNA復(fù)制。近年用平陽霉素局部注射治療血管瘤，獲得滿意的效果。平陽霉素除了能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖而使瘤體消失外，尚可因瘤腔內(nèi)注射而導(dǎo)致藥物在局部積聚，高濃度藥物化學(xué)刺激可破壞血管內(nèi)壁的上皮細(xì)胞，使之壞死脫落，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致結(jié)締組織增加，形成瘢痕性纖維粘連閉鎖，使瘤體逐漸吸收縮小，平陽霉素局部注射治療血管瘤的療效海綿型明顯優(yōu)于毛細(xì)管型，其原因在于含腔或較大管腔的病變有完整的壁，間質(zhì)含量較少，平陽霉素溶液較易注入病變內(nèi)，而且能在局部保持較高的濃度，從而病變明顯消退，而毛細(xì)管型管腔小，間質(zhì)含量多，藥物不易注入，同時(shí)平陽霉素滲透性差，因此治療效果不夠理想。

平陽霉素素治療血管瘤的優(yōu)點(diǎn): 局部無創(chuàng)傷，無手術(shù)疤，病人家屬容易接受;平陽霉素治療不受年齡限制，方法簡(jiǎn)單，見效快;可反復(fù)注射，療程短，副作用小，是一種安全，有效值得推廣的方法；避免損傷瘤體周圍的神經(jīng)血管等器官，同時(shí)也降低治療后的復(fù)發(fā)率;平陽霉素?zé)o免疫抑制作用，幾乎不抑制骨髓造血功能。因此，對(duì)嬰幼兒血管瘤的治療更滿意。

治療的副反應(yīng)，平陽霉素屬抗生素類抗腫瘤藥物，在治療過程中，最常見的副反應(yīng)有發(fā)熱，惡心嘔吐、腹瀉，局限性感染，疼痛等。本組病例中發(fā)熱反應(yīng)3例，體溫38～40℃，一般在1d內(nèi)恢復(fù)正常，無需特殊處理；患兒夜間哭鬧3例，食欲不振2例，與平陽霉素用量過大，興奮性增強(qiáng)有關(guān)；平陽霉素的另一副反應(yīng)是角化增厚和組織纖維化，這也是治療血管瘤所需要作用，本組顯效病例中大部分有不同程度的角化增厚和瘤體纖維化現(xiàn)象。有資料證明，平陽霉素用到160mg以上可使肺纖維化，但很少見，多發(fā)于老年患者，在本組病例治療量遠(yuǎn)小于此量，隨訪病人中未見肺纖維化病變。