鄭健 廖翔 林本明

復(fù)雜性尿路感染為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，僅次于呼吸道感染的常見(jiàn)社區(qū)感染，全球每年約有1.5億例的復(fù)雜性尿路感染患者，因此消耗約80億美元的醫(yī)療費(fèi)用[1]。在治療上并不困難，但是由于人們長(zhǎng)期濫用抗菌藥物，致使耐藥菌株不斷增加，給臨床治療帶來(lái)了很大的困難。因此，有必要對(duì)復(fù)雜性尿路感染病原菌的分布特點(diǎn)和耐藥性進(jìn)行大樣本的調(diào)查，為臨床治療提供依據(jù)[2]。近年來(lái)我們采用細(xì)菌分離鑒定和藥物敏感試驗(yàn)對(duì)250例診斷為復(fù)雜性尿路感染的患者進(jìn)行了尿液檢查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料與試劑 試驗(yàn)菌株為2007年2月～2009年12月我院收治的復(fù)雜性尿路感染250例老年患者送檢的中段尿標(biāo)本中分離的細(xì)菌300株。其中，住院患者200例，門(mén)診患者50例，男性50例，女性200例。剔除重復(fù)分離株。Vitek-32型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀、GN1細(xì)菌鑒定卡、GNS-506藥敏試驗(yàn)卡為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品；藥敏紙片頭孢噻肟克拉維酸，頭孢他啶克拉維酸，頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢西丁均為Oxid公司產(chǎn)品。

1.2 試驗(yàn)方法 尿液的培養(yǎng)、分離及鑒定均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版12規(guī)定執(zhí)行。使用法國(guó)生物梅里埃葡萄球菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行葡萄球菌鑒定。藥敏試驗(yàn)采用美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI) 推薦的Kirby—Bauer紙片擴(kuò)散法。敏感度判讀按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布 本組300株細(xì)菌中，G-桿菌比例最高占83.3%(250/300)，大腸桿菌占明顯優(yōu)勢(shì)為50.0%(150/300)，G+菌僅占10.0%(30/300)。顯示復(fù)雜性尿路感染的主要病原菌為G-桿菌，以大腸桿菌為多見(jiàn)。

2.2 藥敏性 由于本組藥敏試驗(yàn)主要應(yīng)用第三代頭孢菌素，結(jié)果顯示，300株細(xì)菌對(duì)不同的第三代頭孢菌素的耐藥率有很大差別，對(duì)頭孢噻肟和頭孢他啶克拉維酸的耐藥率較高，為25.0%～50.0%，但是對(duì)頭孢他啶的耐藥率均小于10%；對(duì)第四代頭孢菌素頭孢西丁的耐藥率為10%～15%。同時(shí)G-桿菌和G+菌對(duì)常用抗生素的耐藥率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

復(fù)雜性尿路感染的發(fā)生取決于致病菌的致病力和機(jī)體防御機(jī)能。比如引起復(fù)雜性尿路感染的易感因素有年齡、慢性全身性疾病如糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全等，其發(fā)生與免疫功能降低等[3]。同時(shí)老年人存在多種尿路復(fù)雜因素，包括前列腺增生或膀胱頸梗阻以及尿路結(jié)石、腫瘤等因素引起尿路不全或完全梗阻，或發(fā)生膀胱憩室、膀胱脫垂、膀胱逼尿肌無(wú)力、神經(jīng)源性膀胱、尿潴留和尿失禁等，使細(xì)菌易于繁殖。老年女性雌激素水平下降不僅改變了陰道的菌群，有利于細(xì)菌的定植，還有可能增加細(xì)胞表面細(xì)菌受體的密度及細(xì)胞黏附的活性，使老年人尿道上皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的黏附和敏感性增加[4]。最后，住院的老年患者往往還存在多種慢性疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、接受尿路器械操作(導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管等)等多種易感因素。近年來(lái)，隨著新型廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用甚至濫用，導(dǎo)致臨床致病菌耐藥譜的變遷，耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，多重耐藥情況比較突出。另外，由于產(chǎn)EsBLs菌株常規(guī)體外藥敏實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)對(duì)三代頭孢等部分或全部敏感或中介，而在感染患者體內(nèi)卻表達(dá)耐藥[5]。因此，加強(qiáng)復(fù)雜性尿路感染病原菌的監(jiān)測(cè)和藥物敏感性分析，重視產(chǎn)ESBLs菌株的檢測(cè)，對(duì)復(fù)雜性尿路感染治療中合理選用抗菌藥物，顯得尤為重要。

總之，本組醫(yī)院內(nèi)老年人復(fù)雜性尿路感染的病原菌符合復(fù)雜性復(fù)雜性尿路感染的特點(diǎn)，病原譜廣泛，且抗生素的耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重。隨著抗菌藥物的發(fā)展，引起復(fù)雜性尿路感染的細(xì)菌耐藥性也在不斷地發(fā)生變化。因此在經(jīng)驗(yàn)用藥前做尿培養(yǎng)并根據(jù)細(xì)菌和藥敏結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥，做到合理使用抗生素，對(duì)控制耐藥菌株產(chǎn)生和擴(kuò)散具有重要意義。

[1]吳偉元,陳民鈞,王輝.陰溝腸桿菌去阻遏持續(xù)高產(chǎn)AmpC酶和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢測(cè)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2001,17(2):104.

[2]應(yīng)春妹,陸麗,汪雅萍,等.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)及其耐藥基因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,22(3):272-275.

[3]周素蘭,鮑亞萍,洪霞,等.醫(yī)院內(nèi)尿路感染病原菌的監(jiān)測(cè)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12):1590-1593.

[4]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:743-744．

[5]褚云卓,年華,歐陽(yáng)金鳴.連續(xù)7年銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性變化分析[J].微生物學(xué)雜志,2008,28(5):110-112.