周燕

在歐美國家，包括亞洲大部分國家對長期化療的病人都不用鋼針輸液，建議使用留置針。使用留置針進(jìn)行點(diǎn)滴有30余年的歷史。近年來我國也開始逐漸開展留置針在臨床上的應(yīng)用。在化療病人中它已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。優(yōu)點(diǎn)是不僅減少了穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，尤其是能減少液體外滲機(jī)率。在口腔頜面部腫瘤患者的化療過程中，靜脈留置針的應(yīng)用明顯優(yōu)于普通頭皮針。本院目前主要采用BD公司第四代intima-Ⅱ留置針，它是BD公司特別根據(jù)中國護(hù)士單翼持針的操作手法而設(shè)計(jì)的。

1 操作方法

1.1 穿刺前的準(zhǔn)備 選擇血管：選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。不宜選擇的穿刺部位，如關(guān)節(jié)處、靜脈已變硬者、靜脈曲張部位。

1.2 穿刺技巧

1.2.1 進(jìn)針角度[1-2]進(jìn)針角度以15～30℃為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)從血管上方直接刺入血管。

1.2.2 送管時(shí)機(jī)及手法[2]進(jìn)針后要注意觀察回血腔(回血慢可稍作停頓)，見有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見到回血立即送管，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過皮膚。

1.2.3 其他操作技巧[3]對外周靜脈充盈不佳的患者行分次扎止血帶(系緊止血帶，用手輕輕摩擦皮膚約1min，松開止血帶片刻，再扎止血帶)，可以提高套管針穿刺成功率。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針來回移動(dòng)，以減少對血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。

1.3 固定 穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2cm處，從左向或?qū)①N膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固。

2 注意事項(xiàng)

在一段時(shí)間的臨床實(shí)踐中，針對腫瘤病人的特殊性，總結(jié)以下幾點(diǎn)：

2.1 加強(qiáng)置管患者的健康教育，應(yīng)詳細(xì)給患者及家屬講解淺靜脈留置針的意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取患者積極配合，指導(dǎo)病人不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。

2.2 腫瘤患者因反復(fù)激素治療及化療，其免疫力低下，容易引起靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。必要時(shí)可行濕熱敷2次/日。

2.3 密切觀察患者局部皮膚情況和體溫變化，每天在敷貼表面觸診穿刺部位，檢查是否有觸痛，局部皮膚有無紅、腫、痛現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔管，以防感染發(fā)生。

2.4 化療病人使用的藥物對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過程的中間輸入[4]。

3 常見不良反應(yīng)

3.1 靜脈炎 靜脈炎的癥狀包括在滴注部位出現(xiàn)痛、腫、紅、組織周圍發(fā)熱或可觸及靜脈索。判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)共分三級：(1)穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，不可觸到硬結(jié)；(2)穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，不可觸到硬結(jié)；(3)穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸到硬結(jié)。

3.2 堵管 液體不滴回或滴速過慢。處理：拔出導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。若動(dòng)、靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理。

3.3 留置針穿次失敗的原因[5]

3.3.1 穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。

3.3.2 穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。

3.3.3 僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，是常見送管失敗的原因。

3.3.4 穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引起液體滲出及靜脈炎。

4 討論

4.1 護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.2 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作，在穿刺前應(yīng)做好患者解釋工作，取得患者的認(rèn)知、理解和信任。

4.3 掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸液管長短適宜。

4.4 在應(yīng)用套管針期間，密切觀察病情變化，局部穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛，有無滲血、滲液、脫落等情況，如有發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對癥處理。

4.5 注意每次輸液開始和結(jié)束后用生理鹽水或肝素鈉沖管，防止形成靜脈血栓。

4.6 在靜脈留置針應(yīng)用輸液的過程中，護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)輸液管理，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

[1]孫艷平,楊桂濤,常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(7):409-410.

[2]陳明.靜脈留置針在SICU病人輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(5):5-6.

[3]魏曉霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血帶對套管針穿刺的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(2):7-8.

[4]陳明.靜脈留置針在老年病人輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(5):5-6.

[5]吳紅娟, 張維利. 靜脈留置針穿刺失敗的原因及對策[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2001,30(1):30-31.

[6]李小燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):300-301.