熊竹蓮 張淑花

臨床護(hù)士因與病人和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)多，日常工作中每天都在執(zhí)行侵入性治療和護(hù)理操作，使護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。受我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理教育(我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理教育概念是為患者服務(wù)要不怕臟)和醫(yī)院管理體制(公立醫(yī)院是事業(yè)單位企業(yè)管理，職業(yè)暴露的防護(hù)需要增加醫(yī)療成本)的影響，我國(guó)仍然存在護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)工作中所接觸的各種傳染源防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的問(wèn)題。還有個(gè)別護(hù)理人員怕麻煩而延續(xù)長(zhǎng)期不規(guī)范的操作習(xí)慣，使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)明顯增加，職業(yè)暴露嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身心健康，已成為目前亟待解決的問(wèn)題。現(xiàn)就護(hù)理人員常見(jiàn)的職業(yè)暴露原因進(jìn)行分析并對(duì)職業(yè)暴露后的處理措施談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 職業(yè)暴露危害的影響因素

1.1 與職業(yè)暴露的等級(jí)有關(guān)。如:職業(yè)暴露的部位及其完整性，銳器物的種類、傷口的深度、接觸的血量等。

1.2 與暴露源的濃度有關(guān)。如:病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。

1.3 與醫(yī)務(wù)人員的安全教育、防護(hù)意識(shí)、接觸頻率、防護(hù)措施有關(guān)。如:預(yù)防接種及安全用具的使用等。

2 職業(yè)暴露原因分析

2.1 職業(yè)暴露的高危人群是與病人和污染物品直接接觸比較多的護(hù)理人員。護(hù)士在日常工作中經(jīng)常接觸尖銳醫(yī)用器械，而且與病人接觸密切，職業(yè)暴露及危害隨時(shí)可能發(fā)生。高危人群主要分布在手術(shù)室、供應(yīng)室、病房、門(mén)診等科室。

2.2 銳器傷是護(hù)理人員職業(yè)暴露中最常見(jiàn)的職業(yè)傷害 2003年，英格蘭國(guó)家稽查辦公室等機(jī)構(gòu)報(bào)道，41.2%的護(hù)士有過(guò)銳器傷害的經(jīng)歷[1]。主要原因是護(hù)理人員職業(yè)暴露的防范意識(shí)欠缺；如操作后銳器放置不當(dāng)，銳器使用后不及時(shí)收集到銳器收集盒內(nèi)；操作后處理使用后的注射器時(shí)，雙手對(duì)接針頭及針帽；違反操作程序，抽血時(shí)不戴乳膠手套等，造成自己及他人的損傷。另外，醫(yī)療器械的質(zhì)量異常也導(dǎo)致意外損傷，如玻璃注射器、玻璃試管使用不當(dāng)或質(zhì)量原因常常導(dǎo)致使用者意外受傷。

2.3 對(duì)某些傳染病的傳播認(rèn)識(shí)不足、防護(hù)措施不當(dāng)。如SARS的痰液就曾經(jīng)使不少醫(yī)護(hù)人員感染等。

2.4 管理意識(shí)淡薄 有些管理者為了節(jié)約醫(yī)療成本,極少提供防護(hù)物品，忽視了護(hù)士的職業(yè)防護(hù)。對(duì)護(hù)理人員的崗前教育不到位，在執(zhí)行上力度不夠。

3 防護(hù)對(duì)策

現(xiàn)已證實(shí)有20種病原體可經(jīng)針刺傷傳播[2]，特別是艾滋病病毒的感染在我國(guó)也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，因此，職業(yè)暴露的防范工作，對(duì)減少護(hù)理人員的職業(yè)危害具有重要意義。

3.1 提高醫(yī)院管理人員的認(rèn)識(shí)，改變我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理教育觀念，醫(yī)務(wù)人員在為患者服務(wù)的同時(shí)，也要保護(hù)自己。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育:強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)，即既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。組織護(hù)理人員結(jié)合案例進(jìn)行分析，尋找存在的問(wèn)題，使護(hù)理人員進(jìn)一步掌握職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，改正錯(cuò)誤的操作習(xí)慣。

3.2 提供相關(guān)的防護(hù)物品，制訂防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，大力推廣真空采血管、使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭、刀片和新型無(wú)針注射裝置，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護(hù)納入護(hù)理操作規(guī)范。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理 加強(qiáng)監(jiān)督管理，不定期抽查護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況，使護(hù)理人員在實(shí)施各種操作中時(shí)刻樹(shù)立防護(hù)意識(shí)。

3.4 合理人員編制 避免因工作忙亂造成的職業(yè)暴露；減輕護(hù)理人員的工作壓力，減少護(hù)理人員職業(yè)暴露的次數(shù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)學(xué)習(xí)職業(yè)暴露后的處理措施，并建立護(hù)士職業(yè)暴露登記報(bào)告制度 銳器傷發(fā)生后，要采取正確的處理方法，即立即用肥皂水或流動(dòng)水沖洗傷口，用生理鹽水沖洗粘膜，并輕輕擠出傷口的血液，應(yīng)用消毒液消毒傷口，24h內(nèi)接受相應(yīng)的血液檢測(cè)；建立職業(yè)暴露后處理流程，將事故準(zhǔn)確上報(bào)并及時(shí)記錄，這樣做將有益于確定受傷者是否感染傳染病以及感染程度，必要時(shí)，請(qǐng)專家指導(dǎo)處理給予針對(duì)性治療。我國(guó)的護(hù)理防護(hù)措施有待于不斷的完善。

[1]李福森.供應(yīng)室護(hù)士自身防護(hù)的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志,2000,10(5):38.

[2]梁萬(wàn)年.疾病預(yù)防控制人員傳染病防治培訓(xùn)教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:125.