孟祥利 王亞彬

1 病例資料

患兒，男，8歲，于2009年3月14日入院，緣于4d前出現(xiàn)咽干等癥狀，懷疑上呼吸道感染，在家口服多種抗感冒藥物治療。出現(xiàn)皮疹3d伴發(fā)熱1d，初步診斷為水痘入院。入院查體：體溫39.4℃，脈搏120次/min，呼吸18次/min，體重21kg。急性病容，自動體位，神志清楚，查體合作。頭面部及軀干部四肢可見大小不等的多發(fā)性水皰，皰壁較薄、較松弛、易破潰，部分水皰破潰后露出新鮮糜爛面，皮損處無明顯觸痛，眼周及口周無明顯放射狀條紋，口腔粘膜表面部分破潰，外陰無明顯糜爛滲液。外耳道可見淡黃色液體流出。入院后診斷為：大皰性表皮壞死松解癥。及時給予抗感染、抗過敏治療和免疫球蛋白沖擊。6d后，體溫轉(zhuǎn)正常，出院。

2 討論

大皰性表皮壞死松解癥為藥疹中較為嚴(yán)重的一種，常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素及巴比妥類藥物引起,起病急,中毒癥狀嚴(yán)重,皮膚損害面積大,口腔粘膜和眼結(jié)膜可同時受累,易繼發(fā)感染。由于皮疹初起時與水痘皮疹相似，患病時為水痘流行季節(jié)，所以極易誤診。

誤診患者年齡小、中毒癥狀嚴(yán)重、廣泛皮膚損害，易并發(fā)感染性休克，危及生命。除及時抗感染、抗過敏治療和免疫球蛋白沖擊治療外，在護(hù)理上應(yīng)注意避免患兒搔抓，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染。同時，用鹽水為患兒清洗外耳道，預(yù)防出現(xiàn)敗血癥等情況發(fā)生。