李丹

使用主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)成功救治一例急性心肌梗死患者分析報告

李丹

冠心病是目前常見多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒用}不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供，減少耗氧量，使冠心病患者受益。我科使用主動脈反搏氣囊術(shù)成功救治了一名急性心肌梗死合并冠脈支架植入術(shù)的患者。

主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)；心肌梗死

我科成功救治了一例急性心肌梗死患者，在給予冠脈造影、PICA+支架植入術(shù)同時合并使用IABP。現(xiàn)將體會介紹如下：

1 病例分析

患者男性，55歲，因持續(xù)性胸痛4小時于2009-10-1316：38入院。患者自訴4小時前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，疼痛位于心前區(qū)，向左肩背部放射，呈壓榨樣疼痛，伴大汗，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無心悸，無咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解，既往有糖尿病史。就診于我院急診科，查心電圖示：I、avL、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下段斜型壓低。心肌酶未見明顯異常。血常規(guī)示：WBC13.98×109／L，N81.6%，RBC4.37×1012／L，HGB128g／L；口服“阿司匹林”等藥物后疼痛癥狀未緩解，當(dāng)時測血壓為：96／64mmHg，復(fù)查心電圖未見明顯動態(tài)改變。為進(jìn)一步治療由急診科以“急性冠脈綜合癥”收治我科。入科心電圖：I、avL、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下段斜型壓低。初步診斷：1、冠心病 急性前壁心肌梗死；2、2型糖尿病。

患者于當(dāng)日下午在介入中心行急診選擇性冠脈造影及PCI術(shù)。結(jié)果示：左主干無明顯狹窄，前降支中斷閉塞，自身側(cè)支循環(huán)形成，后降支顯影?？紤]前降支為本次心肌梗死犯罪血管，決定干預(yù)前降支病變?；颊呷а荛]塞，血壓70/40mmHg，處于休克狀態(tài)，需行主動脈氣囊反搏。引入6FJL4指引導(dǎo)管順利銜接左冠，引入PT GRAPHIX 導(dǎo)絲，順利通過閉塞段送達(dá)前降支遠(yuǎn)端，引入2.0×20mm球囊10atm擴張閉塞病變，擴張后狹窄減輕，前降支中遠(yuǎn)端彌漫性狹窄，血流TIMI3級。退出球囊，引入3.6mm×18mm紫杉醇支架前降支閉塞段病變，準(zhǔn)確定位以后以9-12-14atm擴張釋放支架。造影示支架內(nèi)無殘余狹窄、無夾層、無血栓、血流TIMI3級。穿刺左股動脈，送入主動脈反搏球囊，透視下定位，連接體外反搏機，反搏機功能正常，血壓90／60mmHg，患者胸痛緩解?？p線固定反搏導(dǎo)管。搶救成功，手術(shù)順利結(jié)束，安全返回CCU病房。術(shù)后予以抗菌素預(yù)防感染治療及強化抗血小板治療。

觀察主動脈反搏泵工作正常，嚴(yán)密觀察患者病情變化后，將輔助頻率由1∶1改為1∶3，患者未訴不適，于10-18上午11：00給予順利撤除左側(cè)股動脈鞘管及主動脈反搏氣囊。患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。

2 結(jié)論

主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)作為一種心臟機械輔助的方法，用于心肌缺血性心臟病和心源性休克病人的搶救與改善危重病人血流動力學(xué)的療效是非常顯著的，它是利用“反搏(counterpulsation)”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加，心臟的后負(fù)荷下降的裝置。將有一個氣囊的導(dǎo)管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關(guān)閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠(yuǎn)近兩側(cè)驅(qū)血，使主動脈根部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，從而增加全身灌注[2]，提高了心肌梗死患者成活率。

[1]高英俊,王冬梅,曹麗.IABP治療AMI合并心源性休克12例護(hù)理體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(03S):62-63.

[2]王偉民,盧明瑜,等.主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭急診介入中的輔助治療[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2003,11(5):242-244.

[3]劉文靜,劉俊.主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(7):62.

[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范:心血管病學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.050

071000 解放軍252醫(yī)院心內(nèi)一科(老年心血管研究中心)(李丹)