胡虹云

一例剖腹產(chǎn)術后合并肋間神經(jīng)炎患者的觀察及護理

胡虹云

剖腹產(chǎn)術后合并急性肋骨神經(jīng)炎在臨床上并不多見，病因可能與手術中的外傷、產(chǎn)后抵抗力下降、營養(yǎng)不良等有關。肋間神經(jīng)痛，系由胸神經(jīng)根或肋間神經(jīng)因不同原因受損而產(chǎn)生，表現(xiàn)為胸部肋間或脅部呈帶狀區(qū)疼痛的綜合征[1-2]。其臨床特點為疼痛由后向前，即從胸椎沿相應的肋間部向胸骨，呈半環(huán)形的劇烈刺痛、灼熱，常到肩部、側胸等，或以局部壓痛為。我科于2009年11收治1例，經(jīng)治療護理，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)報告如下。

1 病歷簡介

女，31歲，因妊娠足月，羊水過少，行剖宮術。麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉，術后處理予以抗炎對癥治療，產(chǎn)婦于術后第二天右側胸肋下緣疼痛，查肝腎功能正常，淀粉酶30u/L正常，懷疑是奶脹引起的疼痛。給與通乳治療，按摩乳房，乳汁分泌通暢。術后第三天右下緣疼痛加劇，伴左側胸肋下緣疼痛。內(nèi)科建議拍胸片或請外科會診，胸片未見X線異常，繼續(xù)抗炎治療。術后第四天，產(chǎn)婦仍訴右側下緣疼痛，包括用力吸氣或者咳嗽，翻身等，都疼痛難忍，逐請外科會診，初步診斷為肋間神經(jīng)炎，給與口服復合維生素B片劑，壓痛點封閉治療，繼續(xù)抗炎治療。術后第六天疼痛有所緩解，傷口甲級愈合出院。回家后繼續(xù)口服復合維生素B片劑及消炎藥。

2 病情的觀察及分析

2.1 病情觀察 術后第三天患者雙側乳房下疼痛，先誤以為是奶脹疼痛引起的，給與按摩乳房，通乳治療，乳房軟，但是乳房下的雙側疼痛仍然存在。內(nèi)科會診正常，外科會診為急性肋間神經(jīng)炎。

2.2 原因分析 術后引起的肋間神經(jīng)炎多是因為懷孕后擴大的子宮使膈肌上升，胸廓增大，肋骨會變得較為水平，孕婦的肋骨與胸骨所形成的角度會變大，胸圍的前后徑和左右徑也都加大。分娩結束后胸骨塌陷，手術過程中胎兒過大，外力引起肋骨神經(jīng)水腫[3]。再加上產(chǎn)婦可能營養(yǎng)不良，抵抗力下降，都可能引起肋神經(jīng)功能障礙。一般一側的胸骨下疼痛較為明顯。

3 護理

3.1 疼痛的護理 肋間神經(jīng)炎的疼痛，包括喝水，吸氣，吃飯，翻身都會覺得兩側胸骨下疼痛。指導產(chǎn)婦穿緊身衣，束縛住身體，分散其注意力，鼓勵產(chǎn)婦喂哺嬰兒，以緩解疼痛[4-5]。

3.2 生活護理 提供舒適的環(huán)境，鼓勵產(chǎn)婦采取舒適的臥位，并每兩小時協(xié)助翻身一次，指導產(chǎn)婦放松的技巧，注意風寒。

3.3 營養(yǎng)支持 高熱量，高蛋白，高維生素的補充，以利于損傷的修復。尤其是哺乳期婦女特別要注意攝入與乳汁分泌有關的多量維生素的食品，以利于產(chǎn)婦及嬰兒的營養(yǎng)需求。

3.4 局部封閉護理 按壓疼痛點，給予利多卡因、維生素B1、B12局部封閉治療，注射的藥物必須保證質量，同時注意無菌操作。

3.5 心理支持 產(chǎn)婦情緒低落，并且會因為疼痛而引起睡眠質量差。需要家人支持，尤其是丈夫陪伴在身邊給予安慰。我們醫(yī)護人員應該多加關心和照顧。

4 健康教育與保健

4.1 重視產(chǎn)前運動 孕期運動以不要過度運動為原則，妊娠期最好的運動是散步，對于妊娠前熟練的運動也可以照常進行，比如腿部運動，腰部運動，抬腿運動，蹲踞運動等這些簡單又不激烈的伸展運動。以預防妊娠期合并癥的產(chǎn)生。若能定時且適量地進行產(chǎn)前運動，可以促進身體血液循環(huán)，增強腹部及骨盆肌肉，減輕腰酸背痛，刺激腸蠕動、預防便秘，增強自身的抵抗力。

4.2 妊娠期飲食保健 孕婦的飲食應盡量多樣化，多吃肉類，蛋類，豆制品及新鮮的蔬菜和水果。少吃辛辣及有刺激性的食物，克服偏食的毛病。要按照糖類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質五大類均衡攝取，均衡飲食才是對媽媽和寶寶最健康的。產(chǎn)后可進食易消化和清淡的飲食，如面條，米粥，既要肉蛋菜水果搭配，又要增加鈣、維生素、鐵質及湯類的攝取，以利于產(chǎn)婦營養(yǎng)及泌乳。

5 小結

一般肋間神經(jīng)炎1～2周都會自行好轉，患者取半臥位，口服復合維生素B，增強自身抵抗力。同時，要注意休息，避免勞累。

[1]王雪峰,周晶,張建,等.肋間神經(jīng)冷凍用于開胸患者術后止痛的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(7):640-462.

[2]劉春翠.肋間神經(jīng)炎誤診為主動脈夾層1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(13):27-28.

[3]De Cosmo G,Aceto P,Gualtieri E,et al.Analgesia in thoracic surgery:review[J].Minerva anestesiol,2009,75(6):393-400.

[4]Skinner HB.Multimodal acute pain management[J].Am J Orthop,2004,33:5-9.

[5]陳玉玲,蔣新奇,孫莉.羅哌卡因持續(xù)胸膜外肋間神經(jīng)阻滯用于開胸術后鎮(zhèn)痛[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(11):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.044

430070 湖北省婦幼保健院產(chǎn)科 (胡虹云)